22.4其他疾病（课件）-《临床疾病概要》荨麻疹同步教学(人卫版第4版）

Urticaria 荨麻疹 引入 是以风团（wheal)表现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病 荨麻疹 （urticaria） 据统计约有15~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹 荨麻疹也是皮肤科普通门诊和急诊常见的皮肤病 病因 鱼虾 蟹 蛋（胨、 多肽） 草莓 可可 蕃茄 青霉素 链霉素 磺胺 痢特灵 血清 制品 疫苗，B1 阿斯 匹林 奎宁 吗啡 可卡因 细菌 感染 V感染 寄生虫 真菌 感染 感染 食物 药物 感染 病因 冷 热 日光 磨擦 压力 昆虫 荨麻 花粉 皮屑 羽毛 紧张 情绪波动 （ACH） 物理因素 动植物 精神因素 遗传过敏素质有关（家族性寒冷性荨麻疹） 风湿热 类风湿 SLE 恶性 肿瘤 遗传因素 内脏和全 身性疾病 病因 分变态反应与非变态反应两种 非变态反应性 贝类 毒素 变态反应 多数为I 型，少数为II 型 阿托品 药物 吗啡 罂粟碱 可待因 蛇毒 细菌毒素 产生外毒素 海蛰 昆虫 毒素 虾 蘑菇 草莓 （入体后激活补体或直接刺激肥大细胞释放组胺、缓激肽 ） 临床表现 急性荨麻疹 1 起病急，突发瘙痒， 出现大小不等、形 态各异的鲜红色风 团，数小时后自动 消失，不留痕迹。 但此起彼伏，一日 之内可多次发生如 个别血清渗出急剧 者压迫血管，风团 可呈苍白色 2 严重者可伴心 慌、气促、腹 痛、呕吐，甚 至休克表现 3 部分病人有喉头 水肿，引起窒息， 危及生命 4 可伴全身中 毒症状 临床表现 急性荨麻疹 部位 皮损特点 全身皮肤、粘膜均可发生 起病急，先感瘙痒 孤立或散在的大小不等的 圆形、椭圆形或不规则的 红色、皮色、白色的风团 此起彼伏，不断发生 渐扩大，融合成片，可呈橘皮样 数m-h消失， 不留痕迹 临床表现 急性荨麻疹 自觉症状 剧痒，灼热，偶伴刺痛 全身症状 重者可心慌、烦躁、血压降低、腹泻、胸闷、 呼吸困难、高热、寒战、脉速、败血症等 转归 数天—周痊愈 临床表现 急性荨麻疹 临床表现 慢性荨麻疹 风团时多时少， 反复发作 大多找不到病因， 顽固难治 有的有时间性，常 达数月或数年 全身症状少见 临床表现 特殊化类型荨麻疹 皮肤划痕症 人工荨麻疹 搔抓或用钝器划皮肤后，沿划痕出现 条状隆起性风团，伴瘙痒，不久即退 特点 ： 临床表现 特殊化类型荨麻疹 寒冷性荨麻疹 II 获得性 多见于青年女性 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹 泻、晕厥等，冰块试验（+） 接触冷物后，在遇冷部位或暴露部位出现瘙痒 性风团，数M—H消退 I 家族性 为常染色体显性遗传，出生或早年发病，终身 反复不止 临床表现 特殊化类型荨麻疹 胆碱能荨麻疹 多见青年 诱因 部位 恶化 常散发于躯干上部或四肢 受热后数分钟出现2—3mm 大小的风团，周围有明显的 红晕， 散 在分布，互不融合， 持续30分钟——2小时消退 运动、受热、情绪紧张、 进 热食或酒类后发生 临床表现 特殊化类型荨麻疹 胆碱能荨麻疹 多见青年 临床表现 特殊化类型荨麻疹 胆碱能荨麻疹 多见青年 自觉症状 瘙痒或仅痒无皮疹，偶然伴发乙酰胆 碱的全身反应 转归 经数月~数年后可缓解，1/5000 乙 酰胆碱皮试（+） 临床表现 特殊化类型荨麻疹 日光性荨麻疹 由UVB、UVA（波长=300 nm）引起 发生于暴露部位的皮肤 数分钟~数小时后消退 有瘙痒和针刺感，可伴有全身反应 暴光后数分钟，局部出现风团、红斑 临床表现 特殊化类型荨麻疹 压迫性荨麻疹 常在掌趾、臀部 受压4—6小时， 局部出现风团和 肿胀，感觉瘙痒、 疼痛，持续8— 12小时后消退 临床表现 特殊化类型荨麻疹 血管性水肿 获得性 遗传性（罕见） 常伴其他遗传过敏性疾病 部位 组织疏松部位：眼睑、口唇、外生殖器、手足等处多单发 临床表现 特殊化类型荨麻疹 血管性水肿 为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织 边界不清，肤色正常或淡红，表面光滑，触之有弹性感 1—3天后渐消退，可在同一部位反复发作 发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难窒息 损害： 临床表现 特殊化类型荨麻疹 血管性水肿 鉴别 丘疹性荨麻疹 荨麻疹性血管炎 诊断 风团，发生及消退迅速，退后不留痕迹及各型 特点，但病因诊断较困难 痛，痒不明显，消退后 留有紫癜、鳞屑、色沉 治疗 原则 给足剂量 更换品种 联合使用 逐渐减量 寻找病因，去除发病因素，病因治疗是最合理的治疗 对症 处理 去除发病因素 治疗 急性荨麻疹 抗组胺药口服 第一代抗组胺药: 第二代抗组胺药: 阿司咪唑 氯雷他定 扑尔敏 赛庚定 酮替芬 西替利 嗪 治疗 急性荨麻疹 病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或 伴休克症状者，应立即皮下注射 0.1%肾上腺素0.3~0.5ml 治疗 急性荨麻疹 腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺素 支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱