22.7常见传染病（课件）-《临床疾病概要》病毒性肝炎同步教学(人卫版第4版）

病毒性肝炎 学习目标与要求 掌 握 各类肝炎病毒感染的主要传播途 径各类肝炎临床分型及其临床表 现 病毒性肝炎的治疗和预防 了 解 肝炎病毒的病原 学肝炎的发病机 制 熟 悉 不同肝炎病毒感染的流行病学特点 熟悉抗原抗体系统及血清学诊断 重点与难点 重点 各类肝炎病毒感染的主要传播途径 各类肝炎临床分型及其临床表现 病毒性肝炎的治疗和预防 难点 乙型肝炎的抗原抗体系统 概 述 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 乙型肝炎患者近3千万 每年近30万人死于肝炎或肝癌 概 述 目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊） 病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的一种以肝脏 损害为主要表现的传染病 甲型病毒性肝炎 病原学 病原学 单股正链RNA病毒 抵抗力 HAV体外抵抗力较强， 低温下可长期存活 发病有家庭聚集现象 病原学 1 HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 2 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 3 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志 流行病学 传染源 主要为急性患者和隐性感染者 主要为急性患者和隐性感染者 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3~4周，基本无传染性 流行病学 传播途径 暴发流行 水源或食物污 染，尤其是生 食毛蚶、蛤蛎、 牡蛎、螺蛳等 水产品最易引 起。 粪-口途径 粪便排出病毒， 经口腔摄入而 感染 散发流行 以日常生活接 触为主，临床 较多见 暴发流行 流行病学 传播途径 1988年上海，甲肝暴发流行 原因：食用污染的毛蚶 1至2月中旬发病形成高 峰，3月病情得以控制。 计有29万人患病。医院 爆满，不得不在各单位 开办临时病床 流行病学 传播途径 生食毛蚶为何被感染？ 流行病学 易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%~98%抗HAV-IgG阳性 发病机制 目前认为，HAV感 染早期，病毒大量 增殖，肝细胞轻微 破坏，随后细胞免 疫起了重要作用， 后期体液免疫也参 与其中。 临床表现 流行季节 暴发流行多见与秋冬季节或 雨水多、洪水泛滥的季节 散发病例均无明显季节性 潜伏期：2~6周 临床表现 临床特点 HAV隐性感染多于显性感染 临床病例无黄疸型多于黄疸型 HAV体外抵抗力较强，耐 高温，且低温下可长期存 活，发病有家庭聚集现象 临床特点 预 后 甲肝预后良好 无慢性化倾向 无演化成肝癌的危险 无母婴传播 有疫苗可以预防 小结甲肝 RNA病毒 粪口传播 不会慢性化 宿主介导的免疫反应导致肝脏损伤 乙型病毒性肝炎 病原学 小球形颗粒 管形颗粒 HBV形态结构 大球形颗粒（Dane颗粒） HBV属嗜肝DNA病毒 病原学 Dane颗粒（完整的病毒）形态 其结构分外壳、核心和基因（DNA）部分 外壳含有乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 核心含核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg） 基因部分为环状双股DNA多聚酶 乙肝的抗原抗体系统 乙肝七项 HBsAg 乙肝表面抗原 HBsAb 乙肝表面抗体 HBcAb 乙肝核心抗体 HBeAg 乙肝e抗原 HBeAb 乙肝e抗体 HBcAb-lgM 乙肝核心抗体IgM HBVS1 乙肝前S1抗原 乙肝的抗原抗体系统 乙肝五项（也称“两对半”） HBsAg 乙肝表面抗原 HBsAb 乙肝表面抗体 HBcAb 乙肝核心抗体 HBeAg 乙肝e抗原 HBeAb 乙肝e抗体 乙肝的抗原抗体系统 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗- HBe 抗-HBc + + + + + 大三阳 + + + 小三阳 + + + + + + + 1,3,5 阳性 （+），大三阳 1,4,5 阳性（+），小三阳 乙肝的抗原抗体系统 HBV血清标志物及其临床意义--HBsAg 出现时间 HBV感染后2～6个 月（潜伏期） 持续时间 急性自限性肝炎： 6个月内可消失 慢性肝炎或慢性 HBsAg携带者: 可持续阳性 乙肝的抗原抗体系统 HBV血清标志物及其临床意义--抗-HBs 出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后 抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期 抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力， 但对不同亚型的HBV保护力不完全 乙肝的抗原抗体系统 HBV血清标志物及其临床意义 HBeAg HBeAg是病毒复制和传染性的标志 血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳 性率为92%左右。 抗-HBe 出现时间：随着HBeAg的消失而出现 HBcAg HBcAg主要存在于HBV感染的肝细 胞内或DANE颗粒核心中，到血液 中即被降解为HBeAg。 乙肝的