14.1神经系统疾病（课件）-《临床疾病概要》脑血管疾病第三课时同步教学(人卫版第4版）

Cerebral Embolism 脑 栓 塞 概述 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应 供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 起病急，在活动 中起病 局限性神经缺失症状多在 数秒至数分钟内发展到高 峰，为脑血管疾病中起病 最快的一种 概述 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应 供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 栓子来源 心源 性 来源 不明 非心 源性 病理与病理生理 多见于颈内动脉系统，尤其 是左侧大脑中动脉，病理上 与脑血栓形成基本相同。 病理与病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧 支循环不能迅速建立， 供血区急性缺血，同时 常伴有血管痉挛 故起病时脑缺血范围 较广，症状较严重 当痉挛缓解，栓子碎裂、 溶解，侧支循环建立时， 症状可有所缓解 病理 生理 临床表现 01 02 05 04 03 06 发病急骤，症状在数 秒或数分钟内达高峰， 是血管病中最快的 多属完全性中风，栓 塞部位继发血栓时病 情可逐渐进展 可有头痛、局灶性 癫痫和不同程度的 意识障碍 易发生梗 塞后出血 原发病的症 状和体征 神经系统 定位体征 辅助检查 头部CT有低密度病灶，低 密度区中有高密度影提示 为出血性梗塞 心电图可见心律失常、 心肌梗塞等 脑血管造影 腰穿可正常，有脑水肿 时颅压可升高，出血性 梗塞可有红细胞 拍胸片 治疗及预后 治疗 预后 死亡率为5－15%，存活者50－60%可复发 预防 防治各种原发病 包括针对脑部病变的治疗及引起栓塞的原发病的治疗 脑部病变的治疗与血栓形成相似 主要目的为改善脑循环，减少梗塞范围。排除出血性梗塞后 可用抗凝治疗 Intracerebral Hemorrhage，ICH 脑 出 血 概述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70 岁的中老年人 脑出血的患病率 为112/10万，年 发病率为81/10万 高致死率和高 致残率 概述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 死亡的主要原因 脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 病因 高血压和动脉 粥样硬化 最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他 脑动脉炎、血液病等 病因 临床表现 有神经系统的定位体征 血压明显增高 高血压病史 多在活动状态下急 性发病,迅速进展 可有脑膜刺激征 有明显的全脑症状,头痛、 呕吐、意识障碍 临床表现 壳核出血（内囊外侧型出血） 最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼 “凝视病灶”侧 出血灶对侧偏瘫 三偏 偏身感觉障碍 侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 临床表现 丘脑出血（内囊内侧型出血） 脑出血15-24% 三偏症状 高热、昏迷、瞳孔改变 损伤丘脑下部和脑干， 出现高热、上消化道 出血，最后继发脑干功 能衰竭而死亡 向外压 迫内囊 向内破 入脑室 向下 扩展 临床表现 脑桥出血 小量出血 交叉性瘫痪 、凝视瘫肢 大量出血 常破入第四脑室、昏迷、 死亡 临床表现 小脑出血 ， 头和眼转向出血枕部剧烈 头痛、眩晕、频繁呕吐和 平衡障碍，但无肢体瘫痪 病灶侧呈双眼“凝视病灶 ”侧 辅助检查 头部 CT 腰穿 发病后立即出现高密度 影, 并可显示血肿的部位、 大小、临近水肿带、有 否移位及是否破入脑室 寻找出血原因 血管 造影 慎重进行，脑脊液压 力增高，多呈血性 常规 检查 血尿常规、血糖、肾功等 辅助检查 诊断要点 病史 症状 急性 起病 脑CT 治疗 恢复期治疗： 急性期治疗原则: 防止进一步出血 降低颅内压,控制 脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术 治疗 促进神经机能恢复 治疗 就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但 合并消化道出血或血液病时应给止血药。 0 1 0 2 0 3 0 4 根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇， 白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等 调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低 注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症 治疗 手术适应症 0 5 2 1 3 5 4 小脑出血血肿 超过10ml 年龄不大，生 命体征平稳心 肾功能正常 脑叶出血超过40ml 壳核出血血肿 超过50ml，或 有脑疝迹象的 阻塞性脑积水 Aubarachnoid Hemorrhage，SAH 蛛网膜下腔出血 概述 是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接 进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 概念 以先天性动脉 瘤多见。 动脉瘤破裂所致者 好发于30～60岁。 概述 临床特点 最具特征体征:脑 膜刺激征 最具特征性检查: 腰穿血性脑脊液 突然发病, 剧烈头痛 临床表现 青壮年多发 活动或情绪 激动时急性 发病 突然剧烈头痛 伴恶心、呕吐， 可有癫痫