12.1内分泌代谢性疾病（课件）-《临床疾病概要》甲状腺功能亢进症同步教学(人卫版第4版）

甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 引入 引入 形态 呈“H”形，有一峡部和两侧叶 位置 其两侧叶位于喉下部和气管上部 前外侧 毗邻 喉和气管、咽与食管以及喉返神经 (如甲状腺肿大，向后内 压迫，可出现呼吸、吞咽困 难和声音嘶哑) 上：甲状软骨的中点 下：第6气管软骨 峡：第2～ 4气管软骨的前面 概念与分类 甲亢 多种原因导致甲状腺激素合成和分 泌过多引起的临床综合征. 概念与分类 甲状腺功能亢进症类型（甲亢） 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病） 新生儿甲状腺功能亢进症 毒性多结节性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer’s Disease） 滤泡状甲状腺癌 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 高代谢 症候群 胫前粘液 性水肿 概述 概念 一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫疾病 原发 病 指端粗厚 甲状腺肿大 突眼 概述 Graves 病患者 概述 流行病学 约占全部甲亢的 80%-85% 是甲状腺功 能亢进症最 常见病因 普通人群患病率 国内为0.2% 国外0.3% 高发年龄： 20~50岁 女性高发： 女:男 8:1 病因与发病机制 体液免疫 细胞免疫 遗传 免疫 环境 因素 病理 甲状腺 病理 眼 病理 胫前粘液性水肿 光镜 电镜 皮肤粘蛋白样透明质酸沉积， 成纤维细胞、肥大细胞、吞 噬细胞浸润 见大量微纤维、糖蛋白、 GAG沉积 临床表现 高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 造血系统 内分泌系统 生殖系统 肌肉骨骼系统 1 2 3 4 5 6 7 8 甲状腺 毒症表现 临床表现 高代谢综合征 由于人体甲状腺激素合成分泌过多，造成机体代谢亢进，导致碳水化 合物、蛋白质代谢异常所呈现出的一系列症候群而言。 由于患者代谢增加，产热、 散热明显增多 怕热多汗 疲乏无力 皮肤温暖潮湿 由于消耗增加，食欲亢进，但过量的摄入不能满足体内物质的消耗， 则可致体重下降。 临床表现 精神、神经系统 1 2 4 6 3 5 易怒 不集中 手、舌震颤 失眠 记忆减退 腱反射亢进 临床表现 心血管系统 心动过速 多为窦性 心律失常 房颤、心衰 脉压差增大 收缩压↑ 舒张压 ↓ 临床表现 消化系统 食欲亢进 排便次数增加 重者肝大、肝功 异常、黄疸 脾大 临床表现 肌肉骨骼系统 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁 亚洲男性好发，甲亢控制后可自愈 合并重症肌无力 临床表现 生殖系统 月经减少 闭经 阳痿及男性乳腺发育 临床表现 造血系统 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 白细胞总数偏低 血小板寿命缩短 临床表现 甲状腺肿 弥漫性、对称性甲状腺肿 质地软 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 此为GD特有的体征 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 1 2 3 4 5 临床表现 眼征 25％～50％有眼征 按病变程度分 单纯性突眼 浸润性突眼 临床表现 眼征 单 纯 性 突 眼 轻度突眼；瞬目减少，上眼睑挛缩，睑 裂增宽；眼球向上看时，前额皮肤不能 皱起；双眼向下看时，由于上眼睑不能 随眼球下落，出现白色巩膜；双眼看近 物时，眼球辐辏不良。 临床表现 眼征 患者有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降；体检发现患者 有眼睑肿胀，结膜充血水肿等。 浸 润 性 突 眼 实验室及其他检查 血清甲状腺激素测定 TT3、TT4 ： 判定甲状腺功能最基本指标 受结合量、结合力变化的影响 FT3、FT4： 不受血清甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影 响，直接反映甲状腺功能状态，敏感性、特 异性均高于TT3、TT4 实验室及其他检查 TSH测定 促甲状腺激素（TSH）波动较T3、T4迅速、 显著 是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的 最敏感指标 对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大 高敏 、超敏TSH uTSH<0.5mU/L可诊断甲亢 实验室及其他检查 下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（%） TSH-IRMA 全国患者 知晓率 服药率 控制率 特异性 98.5 98.5 97.7 88.5 78.7 敏感性 99.2 87.4 85.1 81.1 79.5 实验室及其他检查 甲状腺自身抗体测定 甲状腺刺激 抗体TSAb 未治疗GD血TSAb（＋）检出率80％-100％ 早期诊断意义，判断病情活动、复发、治疗 后停药指标 实验室及其他检查 TRH TSH T3,T4 TSHR-Ab TSH TRH T3 T3,T4 促甲状腺激素释放激素兴奋实验 实验室及其他检查 TRH兴奋试验 T3 、 T4↑ 反 馈 抑 制TSH，TSH细胞不 被TRH兴奋 TRH 400ug iv ，