10.3内科传染病— 病毒性肝炎病人的护理知识清单（人卫第四版）

内科护理学 传染病病人的护理 病毒性肝炎病人的护理 一、概要 1.肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。 2.甲型及戊型主要表现为急性肝炎。 3.乙型、丙型及丁型可转化为慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切的关系。 4.病因 由于各种嗜肝病毒感染所致。 5.流行病学 （1）经粪-口途径传播：有甲型肝炎和戊型肝炎 （2）经血液途径传播：有乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎 （3）母婴传播：也是乙型肝炎重要传播途 二、病原学及流行病学 （一）甲型肝炎病毒（HAV） 1.病毒分类：RNA病毒。 2.传染源：甲肝急性期病人、隐性感染者（最重要的传染源）。 3.传播途径：粪-口传播。食入被污染食物是暴发性流行的最主要传播方式，日常生活接触是散发性发病的主要传播方式。 4.易感人群：人对HAV普遍易感，学龄前儿童发病率最高，感染后获终身免疫。 （二）乙型肝炎病毒（HBV） 1.病毒分类：DNA病毒。 2.传染源：慢性病人和HBsAg携带者是最主要的传染源。 3.传播途径 1）血液传播（主要方式）：不洁注射、输注含HBV的血制品、手术、拔牙、血液透析等。 2）生活密切接触传播（次要方式）：接触各种体液和分泌物。多个性伴侣及同性恋者是高危人群。 3）母婴传播：经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播。 4.易感人群：人对HBV普遍易感，新生儿、接触乙肝患者的医务人员等是重要易感人群。 三、临床表现 1.重型肝炎的诱因 ①病后劳累； ②感染：常见胆系感染、原发性腹膜炎等； ③长期大量酗酒或病后酗酒； ④服用对肝脏有损害的药物； ⑤合并妊娠。 2.主要表现为肝衰竭 ①黄疸迅速加深，血清胆红素高于 171μmol/L； ②肝脏进行性缩小，出现肝臭； ③出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于 40%； ④迅速出现腹水、中毒性鼓肠； ⑤精神神经系统症状 ⑥肝肾综合征 四、辅助检查 1.血清检查 （1）丙氨酸氨基转移酶（ALT）：是判定肝细胞损害的重要指标。 （2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。 2.肝炎病毒病原学（标记物）检测 （1）甲型肝炎 ①血清抗-HAV-IgM：是甲肝病毒（HAV）近期感染的指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。 ②血清抗-HAV-IgG：见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染 HAV 者，为保护性抗体。 乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。 乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。 （2）乙肝两对半 1）表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs） ①HBsAg：HBV感染者； ②抗HBs：预防接种乙型肝炎病毒疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。 2）e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe） ①HBeAg：提示HBV复制活跃；传染性强。 ②抗-HBe：HBV复制减少或倍止，传染性较弱 3）核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc） 五、治疗要点 1.急性肝炎 （1）急性甲、戊型肝炎为自限性疾病，不需要抗病毒治疗。 （2）成人乙型急性肝炎多数可以恢复，不需要抗病毒治疗。 （3）急性丙型肝炎应早期应用干扰素。 2.慢性肝炎 抗病毒治疗可使用干扰素和核苷类似物（拉米夫定）。 3.肝衰竭 进行支持治疗，促进肝细胞再生，并注意预防并发症。 六、健康指导 1.疾病预防指导 1）管理传染源 急性肝炎病人应实施早期隔离治疗。 2）切断传播途径 甲、戊肝重点预防消化道传播，加强粪便管理，保护水源，加强水、食品卫生和食具消毒。乙、丙、丁肝重点预防血液和体液传播。 3）保护易感者 主动免疫 可接种甲型肝炎减毒活疫苗及乙肝疫苗；被动免疫：可用制剂为高效价乙肝免疫球蛋白。 学科网（北京）股份有限公司 $$