内科消化系统—消化性溃疡病、肝硬化病人的护理知识清单（人卫第四版）

内科护理学 消化系统病人的护理 消化性溃疡病人的护理 一、概要 1.消化性溃疡主要指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡。 2.胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最为常见。临床上DU较GU多见，DU好发于青壮年，GU多见于中老年。 3.秋冬和冬春之交是本病的好发季节。 二、病因 1.幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要病因。 2.非甾体类抗炎药：是导致胃黏膜损伤最常见的药物。 3.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。胃酸起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。 三、临床表现 消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，春秋季节易发作，精神因素和过度劳累可诱发。 表3-1 胃溃疡 十二指肠溃疡 常见部位 胃角或胃窦，胃小弯 十二指肠球部 胃酸分泌 正常或降低 增多 发病机制 主要是防御/修复因素减弱 主要是侵袭作用增强 发病年龄 中老年 青壮年 Hp检出率 80%～90% 90%～100% 疼痛特点 餐后1h疼痛-餐前缓解-进餐后1h再痛，午夜痛少见 餐前痛-进餐后缓解-餐后2～4h再痛-进食后缓解，午夜痛多见 四、并发症 1.出血：最常见的并发症。 2.穿孔：急性穿孔常表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征；肝浊音区消失，腹部平片示隔下游离气体（特征性）。 3.幽门梗阻：表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐隔夜宿食；空腹时检查胃内有振水声以及抽出胃液＞200ml（特征性）。 4.少数GU可发生癌变，DU极少发生癌变。粪便隐血试验持续阳性。 五、辅助检查 1.胃镜检查：对消化性溃疡有确诊价值。 2.X 线钡餐检查：溃疡的 X 线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。 六、治疗要点 1.一般治疗 生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张；饮食原则是强调进餐要定时，避免辛辣、浓茶等刺激性食物和饮料；服用非甾体抗炎药物者，应尽可能停用。 2.药物治疗 三联、四联疗法。根治幽门螺杆菌（质子泵抑制剂+胶体铋剂+两种抗生素）。 七、护理措施 1.缓解疼痛 指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物或服用制酸剂。也可局部热敷或针灸止痛。 2.指导病人规律定时进食 溃疡活动期，以少食多餐为宜。进食易消化的食物。症状较重的病人以面食为主，因面食柔软易消化，且其含碱能有效中和胃酸。不习惯于面食则以米饭或米粥代替。 八、健康指导 1.健康指导 戒除烟酒，避免刺激性食物。正确服药，观察药物不良反应，不随便停药或减量。定期复诊。或上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑便时，立即就医。 九、消化内镜检查 1.适应证 明显消化道症状，不明原因；上消化道出血；疑上消化道肿瘤；需随访的病变；需作内镜治疗者。 2.禁忌证 严重心、肺疾病；休克、昏迷；胃十二指肠穿孔；神志不清、精神失常等。 3.护理 检查前禁食8小时，有幽门梗阻者，检查前2～3天进食流质，检查前1晚应洗胃。术后因咽喉部麻醉作用未退，不要吞咽唾液，以免呛咳。 肝硬化病人的护理 一、概要 1.肝硬化不是一个独立的疾病，而是各种慢性肝炎疾病的最后发展阶段。 2.病理以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。 二、病因 引起肝硬化有多种病因，在我国以病毒性肝炎为主要原因。 （1）病毒性肝炎：在我国最常见 （2）慢性酒精中毒：西方国家多见。 发病机制：广泛的肝细胞变性坏死，导致肝内血管网结构异常，使血液循环紊乱，出现严重的血循环障碍，这是形成门静脉高压的病理基础。 三、临床表现 失代偿期：症状明显，主要为肝功能减退和门脉高压症两类临床表现。 （1）肝功能减退的表现： ①全身症状：肝病面容，面色灰暗黝黑、皮肤巩膜黄染。 ②消化道症状。 食欲减退为最常见症状，甚至畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐。稍进油腻肉食易引起腹泻。 ③出血倾向和贫血。 由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性病人常有月经血过多。 ④内分泌紊乱 由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退。 蜘蛛痣：面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位。 肝掌：在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑。 （2）门脉高压症的三大表现 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。 ①脾大：由于脾脏淤血，可有轻、中度脾脏肿大。 ②侧支循环的建立和开放 临床上重要的侧支循环包括： a.食管下段和胃底静脉曲张； b.腹壁和脐周静脉曲张； c.痔静脉扩张 ③腹水 腹水形成与下列因素有关： a.门静脉压力增高； b.血浆胶体渗透压降低； c.肝淋巴液生成过多； d.有效循环血量不足：抗利尿激素及继发醛固酮增多引起水钠重吸收增多，发生水钠潴留。 四、并发症