内科消化系统— 上消化道出血、急性胰腺炎病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 消化系统病人的护理 上消化道出血病人的护理 一、概要 1.上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 2.在数小时内失血量超过1000ml或失血量占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。 二、病因 1.消化性溃疡（最常见）。 2.肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为：食管胃底静脉曲张破裂。 三、临床表现 1.呕血与黑便。 2.失血性周围循环衰竭，病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血的表现。 3.呈现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑，施压后退色经久不能恢复，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊 四、辅助检查 1.内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。 2.一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查。 五、治疗原则 因肝硬化引起上消化道大出血的病人需：输新鲜血。 六、护理措施 1.上消化道出血的基本护理措施 （1）体位与保持呼吸道通畅： （2）大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏一侧，防止窒息或误吸。 （3）急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 （4）消化性溃疡出血 少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可中和胃酸。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 （5）食管胃底静脉曲张破裂出血 活动性出血时应暂禁食。止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质，避免粗糙、坚硬、刺激性食物且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 2.治疗护理 （1）立即建立静脉通道。 （2）配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。 （3）肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物。 （4）宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 3.三（四）腔二囊管的护理 （1）适应证：食管胃底静脉曲张破裂出血。 （2）气囊充气加压 24h 应放松牵引，放气 15～30min，出血停止后，放气并保留管道继续观察 24h。 （3）管外连接0.5kg沙袋，用做牵引。 （4）先充胃囊，再充食管囊。 急性胰腺炎病人的护理 一、概要 急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 二、病因 1.胆道疾病，其中胆石症最为常见（我国）。西方以大量饮酒最常见。 2.胰管阻塞：常见病因是胰管结石。 3.酗酒和暴饮暴食： 大量饮酒和暴饮暴食均可导致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。 三、分类 1.根据病变的损伤程度分类 （1）分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 （2）临床上以轻症急性胰腺炎多见，其主要病理改变为胰腺水肿。 （3）重症急性胰腺炎病理变化为胰腺出血坏死。 2.根据病理变化分类 （1）分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。 （2）急性水肿型约占90%。 四、临床表现 1.症状 （1）腹痛：主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射；弯腰或上身前倾时疼痛减轻。 （2）恶心、呕吐、腹胀及黄疸：呕吐后腹痛不缓解为其特点。 （3）发热：弛张高热。 （4）低血压或休克：常见于出血坏死型胰腺炎。 （5）低钙血症：为预后不良的表现。 表3-2 急性胆囊炎 急性胰腺炎 饮食因素 饱餐和进食油腻食物 酗酒和暴饮暴食 腹痛部位 右上腹 中左上腹 放射部位 右肩、肩胛和背部 向腰背部呈带状放射 2.体征 （1）Grey-Turner征：胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，患者腰部两侧可出现灰紫色瘀斑。 （2）Cullen征：脐周皮肤出现青紫。 五、辅助检查 1.淀粉酶测定 （1）血清淀粉酶一般在起病后2～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天。 （2）血清淀粉酶超过正常值3倍，即可诊断本病。 血清淀粉酶超过500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），有诊断价值。 2.血清脂肪酶测定 （1）血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天。 （2）对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值且特异性较高。 六、治疗护理 解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症。 1.禁食、胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰腺，抑制或减少胰液分泌。轻症急性胰腺炎3-5天禁食和胃肠减压，禁食时每天补液量3000mL以上，以维持有效循环血量，预防低血容量性休克。 2.解痉镇痛 急性胰腺炎和胆外结石患者禁用吗