内科呼吸系统——呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 呼吸系统 呼吸衰竭病人的护理 一、概要 1.呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。 2.COPD是导致慢性呼吸衰竭最常见的病因。 二、临床表现 1.主要表现 （1）呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。 （2）发绀：缺氧的典型表现。 （3）精神神经症状 （4）循环系统表现：多数患者有心动过速。 （5）消化和泌尿系统表现 2.呼吸衰竭的主要诊断依据为：动脉血气分析。 3.诊断标准 （1）Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。 （2）Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg 和 PaCO2＞50mmHg。 三、治疗护理措施 1.保持呼吸道通畅 2.保持气道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施。 3.氧疗 （1）I 型呼吸衰竭给予较高浓度吸氧，FiO2 ＞ 35％。 （2）II 型呼吸衰竭给予低浓度持续吸氧，FiO2＜35％。 4.用药护理 （1）必须在保持呼吸道通畅的前提下使用，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重CO2潴留。 （2）脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。 （3）病人呼吸肌功能应基本正常。 （4）不可突然停药。 （5）主要用于中枢抑制为主的呼吸衰竭，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 一、概要 1.ARDS是各种肺内、外致病因素所致的急性弥漫性、炎症性肺损伤引起的急性呼吸衰竭。 2.临床特点：呼吸窘迫、难治性低氧血症和呼吸衰竭为特征。 3.病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性肺水肿、透明膜形成。 4.病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调。 二、病因 1.肺内因素——对肺直接损伤的因素。 2.化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等。 3.物理性因素：如肺挫伤、淹溺。 4.生物性因素：如重症肺炎。 5.国外报道，误吸胃内容物是最常见的危险因素，而我国最主要的危险因素是重症肺炎。 6.肺外因素——对肺间接损伤的因素。 7.休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。 三、临床表现 1.初期：病人出现进行性呼吸困难，检查无明显体征，X线检查也无显著变化。 2.进展期：呼吸困难加重，出现发绀，听诊双肺可有水泡音，出现管状呼吸音。 3.末期：病人出现深度昏迷，呼吸困难及缺氧更加严重，严重酸中毒、心律失常。 四、实验室检查 1.氧合指数（ PaO2 / FiO2）——正常值为400-500mmHg。 2.ARDS≤300mmHg。 （1）轻度ARDS：200mmHg＜ PaO2 / FiO2≤300mmHg。 （2）中度ARDS：100mmHg＜ PaO2 / FiO2≤200mmHg。 （3）重度ARDS：PaO2 / FiO2≤100mmHg。 五、治疗原则 1.迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能。 （1）面罩高浓度（50%）给氧，使PaO2≥60mmhg或SaO2≥90%。 （2）机械通气：呼气末正压通气（PEEP）。 2.维持有效循环，防止液体过量及肺水肿发生。 3.治疗感染。 六、护理措施 1.注意保持人工通气道的湿化，供气系统必须设有湿化气体装置。 2.保持呼吸道通畅： （1）每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物。 （2）每日定时作好胸部物理治疗，每2小时变动一次体位，叩背，指导病人咳嗽、深呼吸。 （3）气管插管应每天更换位置，气管切开处每日严格换药一次。 （4）经静脉或胃管提供足够的营养。 七、呼吸衰竭和ARDS病人病情观察 1.观察呼吸频率、节律和深度，呼吸困难程度。 2.有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音。 3.观察有无肺性脑病的表现。 4.观察动脉血气分析和生化检查结果。 八、健康指导 1.教会病人有效呼吸和咳嗽、咳痰技术。 2.指导家庭氧疗方法及注意事项。 3.鼓励病人进行呼吸功能锻炼。 4.避免吸入刺激性气体。 九、机械通气病人的护理 1.插管时病人取去枕后仰平卧位，使口轴线、咽轴线和喉轴线尽量呈一直线。 2.如插管时间超过30秒尚未成功，需用简易呼吸器和面罩进行人工给氧和人工通气。 3.判断气管插管位置是否正确、恰当。 4.气管插管或气管切开病人失去上呼吸道的温、湿化功能，需使用加温加湿器。 5.气囊一般6～8小时放气一次，防止压迫气管黏膜过久，致黏膜损伤或坏死。 6.每天更换气管切开处敷料和清洁气管内套管1～2次。 学科网（北京）股份有限公司 $$