内科呼吸系统——肺源性心脏病、支气管扩张症病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 呼吸系统 肺源性心脏病病人的护理 一、概要 由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增高，肺动脉压力增高，右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 二、病因及发病机制 1.病因：COPD最常见（其他如支气管哮喘、支扩、胸廓畸形、肺小动脉栓塞等） → 肺动脉高压 → 右心肥大、衰竭。 2.诱因：感染。 3.发病机制 1.肺动脉高压：是慢性肺心病发病的关键环节，缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。 三、临床表现 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气促、活动后可有有心悸、呼吸困难。 （2）体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音。部分病人可有颈静脉充盈。 2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭 1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 2）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿。 （2）右心衰竭 1）症状：心悸，呼吸困难，食欲不振，腹胀，尿少等。 2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。 3）并发症：肺性脑病为死亡首因 四、治疗（肺为主，心为辅） 1.急性加重期 → 控制感染 → 氧疗，1～2L/min，24h不间断持续 → 控制心衰，强心（快、小）+利尿（慢、小）+扩血管 → 控制心律失常、抗凝 2.缓解期→强免疫、除诱因，恢复心肺功能 3.预防并发症：肺性脑病。切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 五、护理措施 （1）及时祛除痰液，改善肺泡通气。 （2）持续低流量低浓度给氧。 （3）水肿患者限制水、钠摄入，做好皮肤护理，对卧床患者特别应观察骶尾部有无水肿，预防压疮。记录24小时出入量，按医嘱应用利尿药。 （4）给予高纤维素、易消化的清淡饮食，少食多餐。避免含糖量高的食物。 （5）加强呼吸功能锻炼，为避免诱发或加重肺性脑病，慎用镇静药。 （6）对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的病人慎用镇静剂。麻醉、催眠剂使用后注意观察是否有呼吸抑制和咳嗽反射减弱的情况。 支气管扩张症病人的护理 一、概念 支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。 二、病因与发病机制 1.支气管-肺组织感染和支气管阻塞：为支气管扩张症的主要病因。 2.婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。 三、临床表现 1.症状 （1）慢性咳嗽、大量脓痰。 1）慢性咳嗽：晨起和夜间加重，阵发性。 2）大量脓痰 a、分度：<10ml/d为轻度；10～150ml/d为中度；>150ml/d为重度。 b、分层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。 （2）反复咯血 1）少量咯血为＜100ml/d； 2）中量咯血为100～500ml/d； 3）大量咯血为＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状 2.体征 （1）早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征； （2）典型肺部体征：可听到固定而持久的湿啰音； （3）有时可闻及哮鸣音； （4）慢性者可见到杵状指（趾）。 四、诊断 1.胸部平片：X线可见蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。 2.高分辨胸CT确诊。 五、治疗原则 1.治疗基础疾病； 2.控制感染; 3.改善气流受限(体位引流) ； 4.清除呼吸道分泌物; 5.手术治疗。 六、体位引流目的 将患部位置抬高、引流支气管开口放低， 利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 表2-2 部位 体位 左侧有痰 右侧卧位 右侧有痰 左侧卧位 肺上部有痰 头高足低位、坐位 肺下部有痰 头低足高位 肺前部有痰 仰卧位、平卧位 肺后部有痰 俯卧位 七、体位引流的注意事项 1.引流时间：宜在饭前进行，或餐后 1～2小时进行，每次 15～20 分钟。 2.引流体位：依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下。 3.引流的观察：过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。 4.患有高血压、心力衰竭及高龄病人应禁止体位引流。 5.嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩击患部以提高引流效果。 6.引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。 7.引流前雾化吸入。 八、健康教育 疾病预防指导：本病与感染密切相关，积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染。 学科网（北京）股份有限公司 $$