内科呼吸系统——肺结核、慢性阻塞性肺疾病病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 呼吸系统 肺结核病人的护理 一、概要 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。排菌肺结核患者为重要传染源。 二、病因及发病机制 1.病原为结核分枝杆菌特性 ①染色具有抗酸性。 ②抵抗力强：在阴湿处能生存 5 个月以上，但在烈日曝晒下 2h 或煮沸 5min 能被杀死。 ③70％乙醇接触 2 分钟，亦可杀菌。 ④将痰吐在纸上直接焚烧是最简单而有效的灭菌方法。 2.传播途径 主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。 结核菌侵入人体后 4～8 周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。人体的免疫力低下时，受到大量毒力强的结核菌入侵才会发病。 3.分型 ①原发型肺结核：多见于儿童或初次进入城市的成年人。X 线示哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。 ②血行播散型肺结核：X 线显示双肺满布粟粒状阴影，常在症状出现 2 周左右出现。 ③继发性肺结核：多见于成年病人。 a、浸润型肺结核：最常见，X 线示片状、絮状阴影。 b、空洞型肺结核：病人痰中经常排菌。 c、纤维空洞型肺结核：易发生大咯血。 ④结核性胸膜炎：胸痛为首发或主要症状。 ⑤其他肺外结核。 三、临床表现 症状： ①全身毒性症状：常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等 ②呼吸系统症状：咳嗽，咳痰，多次或大咯血；随呼吸和咳嗽而加重的胸痛，为结核性胸膜炎首发或主要症状。 根据咯血量判断咯血程度： （1）少量咯血，24小时咯血量在100ml以内； （2）中等量咯血，24小时咯血量为100～500ml； （3）大量咯血，24小时咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于300ml。 四、辅助检查 （1）痰结核菌检查：确诊肺结核最特异的最简便的方法。 （2）结核菌素试验（PPD）：通常取 0.1ml 结核菌纯蛋白洐化物，皮内注射，注射后 48~72h 观察结果。 结果：阴性： ＜5mm 。 弱阳性：5～9mm 。 阳性： 10～19mm 。 强阳性：≤ 20mm或出现水疱、坏死。 五、结核菌素试验意义 1.阳性临床意义 （1）成年人阳性结果仅表示曾有结核分枝杆菌感染，但并不一定患结核病。 （2）3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病。 （3）3卡介苗接种后效果的验证指标。 2.阴性临床意义 （1）没有结核菌感染。 （2）初感染结核菌4~8周内。 （3）机体免疫低下或受抑制，可呈假阴性，如严重营养不良、重症肺结核等。 六、治疗原则 1.抗结核化学药物治疗（简称化疗） （1）原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。 （2）化疗药物： 1）杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺 2）抑菌剂：对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲卡那霉素等。 七、咯血的处理 1.卧床休息，患侧卧位。 2.咯血时不要屏气，将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛. 3.止血：垂体后叶素首选 ，高血压、冠心病及孕妇禁用此药。 4.咯血窒息是咯血致死的主要原因，头低脚高45°的俯卧位。 八、护理措施 1.控制传染源：咳痰后，将痰吐在纸上用火焚烧。 2.餐具、痰杯应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。 3.使用过的被褥、书籍应在烈日下曝晒6个小时以上。 4.接种卡介苗：是最有效的预防措施。 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 一、概念 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称 COPD。 二、病因 吸烟是最重要的发病因素，感染是其发生发展的重要因素。 三、临床表现 1.症状 （1）慢支支气管炎：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患。往往清晨起床或体位变动时较明显。 （2）阻塞性肺气肿：咳、痰、喘+逐渐加重的呼吸困难。 2.肺部及心脏体征 （1）视诊：桶状胸、呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 （2）触诊：语颤减弱或消失。 （3）叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 （4）听诊：两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 3.严重程度分级 表2-3 严重程度分级 分级 分级标准 1级：轻度 FEV1/FVC＜70%；FEV1≥80%预计值 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%；50%≤FEV1＜80%预计值 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%；30%≤FEV1＜50%预计值 V级；极重度 FEV1/FVC＜70%； FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 4.病程分期 分为急性加重期和稳定期。 5.呼吸功能