内科呼吸系统—— 肺炎病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 呼吸系统 肺炎病人的护理 一、肺炎定义 指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。 二、分类 （一）按病因分类 1.细菌性:最常见G(+) 菌--肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌G(一) 杆菌--克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌； 2.非典型病原体:军团菌、支原体、衣原体； 3.病毒性:不易诊断。 4.真菌性:多为二重感染5、其它:立克次体、弓形虫、原虫、肺吸虫等。 （二）按患病环境分类 1.社区获得性肺炎 (院外肺炎) 肺炎链球菌为最主要的病原体，非典型病原体所占比例在增加。 2.医院获得性肺炎(院内肺炎) （1）定义:指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。 （2）主要发病机制:误吸口咽部定植菌。 （3）类型:以呼吸机相关肺炎最为多见。 （4）致病菌:革兰阴性杆菌中的克雷伯杆菌最多见。 （三）按解剖分类 1.大叶性肺炎(肺泡性肺炎)--肺炎链球菌。 2.小叶性肺炎(支气管性肺炎)。 3.间质性肺炎 (累及支气管壁及其周围组织)。 三、诊断要点 1.症状和体征 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，随后咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、发绀。 2.确定病原体 确定病原体最常用的病原学检测方法是痰涂片镜检及痰培养，具有简便无创等优点。 四、护理措施 1.体温过高 （1）病情观察：监测并记录生命体征。 （2）休息与环境：高热病人应卧床休息，病室尽可能保持安静和适宜的温湿度。 （3）饮食 1）提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗。 2）鼓励病人多饮水，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。 （4）高热的护理 1）可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。 2）必要时遵医嘱使用退热药或静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和电解质，加快毒素排泄和热量蒸发。 3）心脏病和老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。 2.口腔护理 做好口腔护理，经常漱口防止继发感染，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏。 3.潜在并发症：感染性休克 （1）体位：中凹位，头胸部约抬高20°，下肢抬高30°，以利于呼吸和静脉血回流。 （2）吸氧：中、高流量吸氧，维持氧分压＞60mmHg，改善缺氧的状况。 （3）补充血容量 1）建立两条静脉通路，遵医嘱补液，维持有效血容量，降低血液黏稠度，防止DIC，中心静脉压作为调节补液速度的指标，中心静脉压＜5cmH2O，可适当加快输液速度； 2）中心静脉压达到或超过10cmH2O时，输液速度不宜过快以免诱发急性心衰。 五、肺炎链球菌 （一）特点 1、肺炎链球菌为革兰阳性球菌。 2、阳光直射1小时，或加热至52C，10分钟即可杀灭肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群，当机体防御功能下降或有免疫缺陷时，肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病。 （二）病理过程 1.充血期:肺泡充血水肿； 2.红色肝变期:渗出大量红细胞 (24-48h)铁锈色痰(红细胞被肺泡内免疫细胞处理后形成含铁血黄素)； 3.灰色肝变期:渗出大量白细胞消散期:纤维蛋白渗出物溶解吸收，肺组织结构无破坏，不留纤维瘀痕。 （三）临床表现 1.症状 发病前常有淋雨、受凉、酗酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境等诱因，多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 2.体征 肺实变时病变处叩诊呈浊音，触觉语颤增强，消散期病变处可闻及湿啰音。 表2-1 叩诊音 疾病 清音 是正常肺部的叩诊音，提示肺部弹性、含气量正常。 鼓音 正常情况下见于胃泡区和腹部，病理情况下见于空洞型肺结核、气胸和气腹等。 过清音 正常人没有的病态叩击音，病理情况下常见于肺气肿。 叩诊音 疾病 实音 正常情况下，叩击心、肝等实质性脏器产生，病理状态下见于肺实变等。 浊音 正常情况下，叩击心、肝被肺边缘所覆盖的部分，病理状态下见于肺炎、胸腔积液。 3.触觉语颤减弱或消失见于 ①肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病； ②支气管阻塞，阻塞性肺不张； ③大量胸腔积液或气胸。 4.触觉语颤增强见于 ①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使得语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死; ②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，使语颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 （四）治疗要点 1.抗感染治疗 （1）一旦确诊即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。 （2）首选青霉素G。 （3）抗生素的疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。 2.禁用抑制呼吸的镇静药。 3.高热常在抗菌药物治疗后24h内消退，或数日逐渐下降。如3天后体温不降或降后复升，应考虑有肺外感染。 六、葡萄球菌肺