8.4.1循环系统疾病（课件）-《临床疾病概要》冠状动脉粥样硬化性心脏病同步教学(人卫版第4版）

冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD） 学习目标 知识 要求 掌握冠心病的定义、临床表 现及用药原则，熟悉冠心病 的病因及诊断要点 素质 目标 能够做 到关爱 病人 能力 目标 掌握 问病 荐药 的技 能 定 义 冠状动脉粥样硬化使管腔狭 窄或阻塞，或和冠状动脉痉 挛，导致心肌缺血、缺氧或 坏死，而引起的心脏病，统 称为冠状动脉硬化性心脏病， 亦称缺血性心脏病 冠心病分型 无症状，但 有心肌缺血 的客观证据 无症状性 心肌缺血 呈典型的心 绞痛发作特 征 心绞痛 冠脉闭塞所 致心肌坏死 心肌梗塞 反复心肌缺 血导致心肌 纤维化，心 脏扩大，主 要表现为心 力衰竭和心 律失常 缺血性心 肌病 心肌缺血→ 电生理紊乱 →室性心律 失常→猝死 猝死 上述五种类型可合并存在 心绞痛（angina pectoris） 主要分为 稳定型 （stable angina pectoris） 不稳定型 （unstable angina pectoris） 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引 起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征 定义 机制 氧供 心肌氧供与氧耗失衡（氧供 、氧耗 ） 冠脉直径--冠脉狭窄→氧供 氧耗 心肌收缩力 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植 物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑 疼痛产 生机制 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 发病机制 心肌耗氧 冠脉供血 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP) 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 临床表现 胸骨体上 段或中段 之后或心 前区，常 向左臂内 侧、左肩 放射 部位 性质 压迫感、 劳力、情 压榨样、 绪激动、 紧缩性， 饱餐、寒 偶伴恐 冷 惧、濒 死感 诱因 持续时间 3～5min， 休息或含 不少于 服硝酸甘 1min、 油后1～ 不超过 2分钟缓 15min 解 缓解方法 可伴面色 苍白、出 冷汗，血 压升高、 心率增快 体征 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 辅助检查 心电图 心肌缺血--相邻2个以上 导联ST段下斜型或水平 型下移，发作间歇恢复 正常 静息心电图 多无异常 发作时心电图 ST段压低 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 稳定型心绞痛发作时ECG 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 辅助检查 胸片 一般正常，无特异性 超声心动图 UCG局限性室壁运 动异常提示冠心病 冠状动脉造影 诊断和治疗--“金标准” 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 心绞痛的治疗--发作期 立即停止体力活动，必 要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 心绞痛的治疗--缓解期 硝酸酯类制剂 基础治疗，主要 扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同 时有扩张冠状动 脉的作用 β-B HR↓、BP↓，心 肌收缩力↓→心 肌氧耗↓劳力型 心绞痛首 钙通道阻滞剂 抑制心肌收缩力，扩张血管降 低心脏前后负荷→心肌氧耗↓ 扩张冠状A→增加心肌血供 变异型心绞痛首选 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 心绞痛的治疗--缓解期 抑制血小板聚集 阿司匹林 抗凝治疗 改善微循环， 预防血栓形成 调脂治疗 降低LDL，升高HDL --稳定粥样斑块 介入治疗 PTCA--再通 外科手术 冠状动脉搭桥术 （CABG） 心肌梗死（myocardial infarction，MI） 定义 心肌缺血性坏死 冠状动脉血供急剧减少或中 断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死 概述 冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率 0.2‰～0.6‰ 心肌梗死（myocardial infarction，MI） 发病机制 不稳定的粥样斑 块破溃、出血， 急性血栓形成， 或冠状动脉持续 痉挛，使冠状动 脉完全闭塞 冠脉AS→冠脉狭 窄且侧枝循环尚 未充分建立→急 剧减少或中断→ 心肌持久缺血达 1小时以上 心肌梗死（myocardial infarction，MI） 临床表现 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 疼痛：程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油