8.3循环系统疾病（课件）-《临床疾病概要》原发性高血压病第二课时同步教学(人卫版第4版）

原发性高血压 （高血压病） Primary Hypertension 学习目标 掌握高血压病的定 义、临床表现及用 药原则，熟悉高血 压病的病因及诊断 要点。 掌握问病荐药的技能。 能够做到关爱病人。 知识 要求 能力 目标 素质 目标 定义及特点 体循环动脉压（收 缩压或/和舒张压） 升高为主要表现的 临床综合征 常伴有心、脑、肾 等重要器官功能改 变，为心血管病主 要死亡原因之一 诊断标准：（表1） 根据1999年WHO/ISH,统一标准： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 10mmHg = 1.33kpa 诊断标准：（表1） 表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类 别 收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（“轻度”） 140～159 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 亚组：临界收缩期高血 140～149 ＜90 流行病学 是最常见的心血管疾病 发病率：患病率高，逐年增加。 79年7.7%（400万余人） 91年11.88%（近100万人 ）广东8.99% 广东96年13%（3万余人) 国内 流行病学 多种有关发病因素 多种心血管疾病的重要危险因素 性别 年龄 遗传 肥胖 吸烟 职业 膳食 精神心理因素 老年>青年 北方>南方 食盐摄入较多 地区 流行病学 8000 6000 4000 2000 0 1959年 发病率 1979年 1991年 2002年 患病人数 万 人 14000 12000 10000 我国高血压病患者数量已达 1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一 个高血压病患者 高血压就在你我身边 流行病学 我国高血压的控制率 我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨 颜色 患病率 全国患者 知晓率 服药率 控制率 1991年再次全国抽样调查 (>15岁以上) 11.26 ％ 约9400万 26.6 ％ 12.2 ％ 2.9 ％ 2000－2001年亚洲国际心 血管病合作研究中全国35－ 74岁人口的大样调查 27.2 ％ 约1.3亿 44.7 ％ 28.2 ％ 8.1 ％ 实验室检查 一般检查 血 尿常规 肾功能 血脂 血糖 电解质 心电图 胸片 超声心动图 眼底改变 实验室检查 一般检查 IV级，III级加视神经 乳头水肿 III级，眼底出血或 棉絮状渗出 I级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭 窄，动脉交叉压迫 眼底改变 分级 实验室检查 动态血压监测（ABPM） 意义 能较可靠地反映 日常活动和休息 时血压波动状态 及靶器官损害程 度之间相关性 鉴别是否为“白 大衣”性高血压 指导和评价降压药应用 实验室检查 动态血压监测（ABPM） ABPM特点 正常血压显昼夜变化规律，即呈双峰一谷，昼高夜低，目前 无统一的正常参考值，平均白天血压<135/85mmHg，夜 间 <125/75mmHg。 ABMP结果 根据程度分为 正常、轻、中、重度，收缩性、舒张性或混合性。 诊断 不同时间测三 次血压，确定 血压升高 寻找病因，排除 继发性高血压 根据临床表现、实 验室检查结果进行 高血压分级，评估 危险程度 诊断 表3 定量预后的危险分层 其他危险因素和疾病史 1级 (轻型高血压) SBP140-159 或DBP 90-9 2 级 (中型高血压) SBP160-179或 DBP 100-109 3 级 (重型高血压) SBP≥180或 DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1—2危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ 3个或以上危险因素 或TOD 1，或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ 与高血压有关的临床 疾病 极高危 极高危 极高危 危险分层意义 10年内心血管事件发生率 小于15％为低危 15～20％为中危 大于30％为级高危 20～30％为高危 鉴别诊断 肾性高血压 肾实质性高血压 最常见 慢性肾小 糖尿病 慢性肾 红斑狼疮 球肾炎 肾病 盂肾炎 性肾炎 主要有 肾结核 多囊肾 肾肿瘤 病变侵及肾实质引起 鉴别诊断 肾性高血压 常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄 肾血管性高血压 检查 治疗 体检可闻杂音,静脉肾盂造影、肾动脉造影 手术 经皮肾动脉成形术首选（PTRA） 药物 鉴别诊断 01 02 03 肾性高血压 内分泌性高血压 嗜铬细胞瘤： 在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续 地血压升高。伴多汗、