8.3循环系统疾病（课件）-《临床疾病概要》原发性高血压病第一课时同步教学(人卫版第4版）

原发性高血压 （高血压病） Primary Hypertension 流行病学 国人对高血压病的认知状况 患病率高(18.8%) 死亡率高 致残率高 三 高 知晓率低(35.6%) 治疗率低(17.1%) 控制率低(4.1%) 三 低 高血压病的病因分类 高血压 内分泌疾病 原因尚不完全清楚 的血压升高 继发性高血压(5%) 肾脏疾病 原发性醛固酮 增多症、皮质 醇增多症、嗜 铬细胞瘤 各种肾炎、肾 动脉狭窄、糖 尿病肾病 继发性高血压(5%) 高血压病(95%) 病因 遗传 吸烟 肥胖 酗酒 精神紧张 过度摄盐 胰岛素抵抗 血管紧张素II 异常增多 高血压 高血压的病因目前尚 未确定，但公认血管 紧张素II异常增多会 直接导致高血压 病理 心 脑 肾 视网膜 小动脉 心肌肥厚与扩大,冠脉粥 样硬化，心力衰竭 肾小A硬化,肾纤维化 萎缩，使肾功能衰竭 心肌肥厚与扩大,冠脉粥 样硬化，心力衰竭 痉挛、硬化、出血、渗出 高血压的危害 高 血压 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 …… 高血压的危害 心肌肥厚 血管紧张素II 高血压与心肌肥厚 心脏负担加重 心肌 细胞增生 排列紊乱 排列紊乱 高血压的危害 高血压与心肌肥厚 高血压导致 的心肌肥厚 高血压的危害 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的 血压，心脏会感到非常疲劳 久而久之，就会发生心脏衰 竭，这可以导致患者死亡 高血压的危害 高血压与脑卒中 高 血 压 血管狭 窄阻 塞 血管硬 化变脆 出血 脑梗塞 脑出血 高血压的危害 高血压与脑卒中 颅内出血 高血压的危害 高血压与肾脏的损伤 血管紧 张素II 高血压 肾内 压力 血管 硬化 受损 异常 重构! 肾 衰 竭 高血压的危害 高血压与肾脏的损伤 高血压肾脏，表 面呈现特征性的 颗粒状 正常 肾脏 高血压的危害 高血压与肾脏的损伤 颈动脉阻塞 临床表现 症状 起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压↑ 部分病人出现神经症样群症状 头 晕 少数出现并发症发现 头 痛 乏 力 健 忘 耳 鸣 失 睡 临床表现 体征 A2亢进，主A区可有SM (早期) ， LV肥厚征象。血压波动规律。 临床表现 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 临床征象 DBP>130mmHg 眼底IV级或III级 病程进展迅速，多数短 期内肾功能不全，可有 心、脑功能障碍 需及时有效治疗，否则 可死于心力衰竭、肾衰 竭，脑卒中 发病急多见中、青年 临床表现 诱因，发作 迅速 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 并发症 短期血压升高，可高达 260/120mmHg 心悸多汗，手足发抖 等神经功能失调症状 可有器官失代偿症状 高血压 危象 临床表现 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 并发症 特点 有诱因，过劳，紧张，情绪激动，短期内发生 血压明显升高，以DBP升高为主>120mmHg； 脑水肿和颅内高血压症状 暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象 眼底IV级 高血压脑病 临床表现 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 并发症 靶器官 受损并 发症 心衰 高血压（左心肥厚和扩大）， 心绞痛、心肌梗塞，心衰。体 征：心界左下扩大。 肾衰 肾小A硬化，肾衰,可表现为多 尿、夜尿 脑血管病 短暂性缺血，脑血栓形成，脑出 血、脑梗。不同程度的肢体麻木、 乏力、感觉意识障碍。 动脉病变 硬化、阻塞及夹层血肿 临床表现 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 并发症 高血压靶器管损害 $$