8.1.2循环系统疾病（课件）-《临床疾病概要》急性心力衰竭同步教学(人卫版第4版）

心力衰竭 HEART FAILURE 学习目标 知识 要求 掌握心力衰竭的定义、临床 表现及用药原则，熟悉心力 衰竭的病因及诊断要点 素质 目标 能够做 到关爱 病人 能力 目标 掌握 问病 荐药 的技 能 概 念 心力衰竭 绝大多数情况下是指在静脉回流正常的情 况下，由于心肌收缩力下降使心排血量不 能满足机体代谢的需要，器官、组织血液 灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血 的表现。是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征。 心功能不全（cardiac dysfunction） 在理论上是一个更广 泛的概念，心力衰竭 是指伴有临床症状的 心功能不全，但有心 功能不全不一定全有 心力衰竭。 病 因 基本病因 各种类型的心脏、大血管疾病 均可以引起心力衰竭心肌由代 偿最终发展为失代偿的病因大 致上可分为两大类 病 因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害 为节段性心肌损害见于冠心病心肌缺血和/或心肌梗死 心肌炎和心肌病 为弥漫性心肌损害见于各种类型的心肌炎及心肌病 心肌代谢障碍性疾病 最为常见：糖尿病心肌病 罕见：维生素B1缺乏（脚气病）、心肌淀粉样变性等 病 因 高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 左心室收缩期射血阻力↑ 右心室收缩期射血阻力↑ 见于 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：pressure load (afterload)↑ 病 因 心脏负荷过重 容量负荷(前负荷)过重：volume load (preload)↑ 见于 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全→左心室容量负荷↑ 肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全→右心室容量负荷↑ 病 因 诱 因 可诱发心力衰竭症状出现或 加重的某些因素称为诱因 感染：最常见的呼吸道感染，其次为感染性心内膜炎、全身感染等 心律失常最常见最重要的是心房颤动 其他为各种类型的快速性心律失常以及缓慢性心律失常 血容量增加：如摄入钠盐过多，输液过多、过速等 病 因 诱 因 过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程，暴怒等 治疗不当：如不恰当停用洋地黄药物或降压药等 原有心脏病变加重或并发其他疾病如： 冠心病发生心肌梗死、风心病出现风湿活动 合并甲亢、贫血、肺栓塞等 心衰的类型（Classification） 按心衰发生的部位 指左心室代 偿功能不全 而发生的心 衰，以肺循 环淤血为特 征，临床上 较为常见 左心衰 以体循环淤 血为主要表 现，单纯右 心衰见于肺 心病及某些 先心病 右心衰 左右心都发 生衰竭 全心衰 心衰的类型（Classification） 按发病的急缓 急性心衰 因急性严重心肌损害或突然 加重的负荷，在短时间的发 生衰竭，临床上以急性左心 衰常见。 慢性心衰 有一个缓慢的发展过程，慢 性心衰临床居多。 急性心力衰竭 Acute heart failure 急性心力衰竭（Acute heart failure） 概念：急性心力衰竭是指由于心脏病变引起心排血量显著、 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 急性右心衰：即急性肺心病，较少见，主要为大块肺梗死--呼吸系统 急性左心衰：临床上较常见 本节主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿 病 因 与冠心病有关的 急性广泛前壁心梗、乳 头肌梗死断裂、室间隔 破裂穿孔。 感染性心内膜引 起的瓣膜穿孔， 腱索断裂所致的 瓣膜性急性反流。 病 因 其他 ①高心病血压急剧升高。 ②原有心脏病基础上的快速心律失常 （HR>180次/min）或严重缓慢性心 律失常（HR<35次/min）。 ③输液过多过快。 临床表现（clinical manifestation） 主要表现为急性肺水肿 起病急，突发严重呼吸困难，R可达30-40次/min 强迫坐位（端坐呼吸）、面色苍白、发绀、大汗、烦躁 频繁咳嗽、咳粉红色泡沫状痰 极重者，因脑缺氧而致神志模糊 肺水肿早期，Bp可一度升高，随病情持续血管反应减弱，Bp↓，肺水 肿如不能及时纠正，则终至心源性休克 听诊：两肺满布湿性罗音和哮鸣音。HR↑、心尖部S1减弱，同时有舒 张早期奔马律，P2↑ 治 疗 抢救措施 体位 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 吸氧 立即高流量鼻管吸氧（10～20ml/min）。特别严重者，应给 予面罩用麻醉机加压给氧。在吸氧同时可使用抗泡沫剂（常用 5%酒精）→增加气体交换。 治 疗 抢救措施 C. 镇静 吗啡：5～10mg缓慢iv，必要时15min重复一次，共2～3次。 杜冷丁：50～100mg im st。 作用：镇静，也具有小血管舒张的功能→减轻心脏负荷。 治 疗 抢救措施 D. 快速利尿 呋噻类：20～40mg+20% GS 20ml ivst(2min内推完)，10分 钟内起效，可持续3～4h, 4h后可重复一次。 作用：利尿还有扩张静