7.3.1呼吸系统疾病（课件）-《临床疾病概要》慢性支气管炎同步教学(人卫版第4版）

慢性支气管炎 学习目标 知识 要求 掌握慢性支气管炎的定义、 临床表现及用药原则，熟悉 慢性支气管炎的病因及诊断 要点 素质 目标 能够做 到关爱 病人 能力 目标 掌握 问病 荐药 的技 能 学习目标 正常肺泡结构 支气管炎肺泡结构 概 述 定 义 慢性支气管炎（简称慢支）是 指气管、支气管粘膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症 概 述 特 点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为 主要临床表现。 患病率随年龄而增加 病情缓慢发展 慢支→阻塞性肺气肿→肺心病 病因及发病机制 大气 污染 吸烟 感染 过敏 因素 机体本身的因素 自主神经功能失调 呼吸道防御免疫功能减低 营养因素 遗传因素 病因及发病机制 大气污染 大气污染 刺激性烟雾、有害气体 二氧化硫、二氧化氮、 氯气、臭氧 损伤粘膜、纤毛清除功能 、分泌 细菌入侵 病因及发病机制 吸 烟 吸烟与慢支发生有密切关系 支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制 支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积 副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛 肺泡吞噬细胞功能减弱 病因及发病机制 感 染 感染是慢支发生、发展的重要因素 病毒： 鼻病毒、乙型流感病毒、副流感 病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 支原体： 肺炎支原体 细菌： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌 病因及发病机制 过敏因素 过敏 慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜 体质： 酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高 过敏原： 尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、 花粉、化学物质等 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和 炎症反应 病因及发病机制 机体内在因素 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、 气道反应性增高 呼吸道防御能力下降，特别是老年人 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏 遗传因素 临床表现 症状 主要表现为咳、痰、喘、炎 特点 多见于老年人 起病缓慢，反复发作而加重 季节性发病或加重 临床表现 症 状 咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽 咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带 血，合并感染时，则变为粘脓痰 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h >100ml 临床表现 症 状 喘息 部分患者有支气管痉挛出现 喘息，常伴有哮鸣音 炎 迁延不愈、反复发作 临床表现 体征 早期无阳性体征。急性发作 期时，可在背部及肺底部听 到干、湿性罗音。后期合并 肺气肿时有相应体征。 临床分型 单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息 临床表现 临床分期 急性发作期：1周内出现上述症状或 加重 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻 微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上 实验室及其它检查 血液检查 急性发作期白细胞计数增高，中性粒细 胞比例增加，部分出现核左移。喘息型 患者嗜酸性粒细胞计数增高 缓解期多无明显变化 实验室及其它检查 痰液检查 痰液培养常可以找到致病菌 常见的是： 肺炎球菌、链球菌、克雷杆菌、 流感嗜血杆菌等 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物 实验室及其它检查 X线检查 早期无变化 中晚期：肺部纹理增 多、粗、乱，两下肺 较明显。 实验室及其它检查 X线表现 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影 发展到后期出现 肺气肿征：两肺 野增大、透亮度 增加，横融下降， 肋间隙增宽，心 界缩小 实验室及其它检查 呼吸功能 FEV1/FVC＜60% 最大通气量（MVV）减少 低于预计值的80% 诊断及鉴别诊断 诊断标准 2 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上 者即可作出诊断 1 排除其它心、肺疾病 3 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观 依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断 治 疗 急性发作期和慢性迁延期治疗 抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染 控制后及时停药。切勿长期预防用药 祛痰镇咳 解痉、平喘 气雾疗法 治 疗 临床缓解期治疗 去除病因 戒烟，减少大气污染 及时治疗感染 增强机体免疫防御力 定期选用免疫增强剂。加强 体能锻炼，如太极拳、气功， 进行呼吸和耐寒锻炼 预 后 如无并发症，预后良好。如发病因素持 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病 保健指导 01 指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗 02 加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气 清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑 个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁 饮食营养：足够的热量、蛋