4.1.3常用实验室检查及其临床（课件）-《临床疾病概要》粪便检查同步教学(人卫版第4版）

粪便检验 Stool Examination 引入 2 1 3 4 5 粪便检查主 要用于协助 诊断消化道 疾病 肠道感染性疾病 肠道寄生虫感染 黄疸的鉴别诊断 了解胃肠道消化、 吸收功能 消化道出血鉴别与肿瘤筛检 引入 06 01 02 05 粪便成分 主要有 03 04 未被消化的食物残渣 已被消化但未被 吸收的食糜 消化道分泌物 分解产物 肠壁脱落的上皮细胞 细菌，如大肠埃希氏菌、 肠球菌和一些过路菌 标本采集和处理 标本容器 清洁 干燥 有盖 无吸水和渗漏 细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内 标本采集和处理 标本采集 标本新鲜，盛器清洁、干燥 及时检测，标本采集后于1小时内检测完毕 选取有病理意义的标本，多点取样 标本采集和处理 标本采集 寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。 阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送检。 粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁 服铁剂、及维生素。 理学检查 粪便量 理学检查 粪便外观 颜色 常见颜色的改变见下表 颜色 生理性况 病理性况 黄褐色 成人正常颜色 金黄色 哺乳儿正常颜色，食物中有较多奶类，服 用山道年、大黄等药物 存在未经改变的胆红素 灰白色 服用钡剂后 胆汁减少或缺如，脂肪过量存在 绿色 食用大量含叶绿素蔬菜 乳儿消化不良 红色 食用大量红色食物后 下消化道出血 酱色 饮食大量咖啡、可可、巧克力等食物 阿米巴痢疾 黑色 服用活性炭、铁剂、饿剂、中药或猪血等 上消化道出血 正常人粪便呈黄褐色，婴儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状 理学检查 粪便外观 性状 正常人粪便为成形软便，婴儿为糊状便。病理状态时， 粪便性状可发生改变 常见于下消化道病变、各种肠炎、痢疾、急性血吸虫病，结肠或直 肠癌，慢性溃疡性结肠炎、肠结核。 呈白色陶米水样，多见于霍乱、副霍乱，为白色淘米水样。 因上消化道出血所致，隐血试验强阳性。 常因细菌肠毒素、内源性促分泌物质、致泻物质等物质刺激肠道， 导致肠蠕动亢进或肠液分泌增多所致。多见于各种感染和非感染性 腹泻，尤其是急性胃肠炎。 稀糊状或 稀汁样便 脓性及 脓血便 米苷样便 柏油样便 理学检查 粪便外观 性状 正常人粪便为成形软便，婴儿为糊状便。病理状态时， 粪便性状可发生改变 见于直肠息肉，结肠癌、肛裂、痔疮。 见于慢性菌痢及过敏性肠炎。 粘液混匀于粪便中，见于小肠病变；粘液非混匀于粪便中且较集中，见 于大肠病变；粘液粘附于粪便表面，常见于直肠炎；透明胶冻样粘液附 于粪便表面时，见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、情绪激动等。 主要见于阻塞性黄疸及钡餐造影术后。 白陶土 样便 鲜血便 胨状便 黏液便 理学检查 粪便外观 寄生虫虫体 粪便中如有虫体较大的肠道寄生虫蠕虫，如蛔虫、 蛲虫、绦虫等或其片段，肉眼可见。钩虫虫体需筛 洗粪便后才见。 气味 粪便的臭味与进食的种类，疾病的性质有关。 病理情况： 慢性 肠炎 阿米巴 性肠炎 消化 不良 吸收 不良 胰腺 消化道 结肠或 疾病 大出血 直肠癌 粪便恶臭 粪便鱼腥臭味 粪便酸臭味 显微镜检查及其临床意义 显微镜检查 内容主要包括 寄生虫虫卵 真菌 结晶 食物残渣 原虫 细胞 显微镜检查及其临床意义 粪便中各有形成分的形态和意义 细胞 红细胞 正常粪便无红细胞。 上消化道出血时，红细胞被破坏，粪便中难以见到。 下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红细胞，如痢 疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血 吸虫病等。 显微镜检查及其临床意义 粪便中各有形成分的形态和意义 细胞 细菌性痢疾时红 细胞少于白细胞， 多分散存在且形 态正常； 阿米巴痢疾者红细 胞多于白细胞，多 粘连成堆存在并有 残碎现象。 消化道疾病时由 于炎病损伤出血， 白细胞、红细胞 同时存在。 红细胞 显微镜检查及其临床意义 粪便中各有形成分的形态和意义 细胞 白细胞 （脓细胞） 粪便中的白细胞常见中性粒细胞。病理情况 下，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、 破碎、结构不完整，胞质内充满细小的颗粒， 核不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时 称为“脓细胞” 显微镜检查及其临床意义 正常粪便，无 或偶见白细胞 细菌性痢疾、溃疡性结肠 炎时，可见大量的白细胞 或成堆出现的脓细胞以及 吞有异物的小吞噬细胞 肠易激综合症、肠道寄生虫 病时可见较多的嗜酸性粒细 胞，可伴有夏科-莱登结晶 粪便中各有形成分的形态和意义 细胞 结肠炎，白细胞分散存在， 一般少于15个/HFP 白细胞 （脓细胞） 显微镜检查及其临床意义 粪便中各有形成分的形态和意义 细胞 巨噬细胞 常随脓细胞出现于急性菌痢的粪便中，溃疡性结肠炎时， 亦可偶见。 肠黏膜上皮细胞 肿瘤细胞 肠黏膜上皮细胞：见于结肠炎症、伪膜性肠炎。 乙状结肠癌、直肠癌病人的血