3.9体格检查（课件）-《临床疾病概要》同步教学(郑州大学出版社）

Neurologic Check 神经系统检查 检查方法： 神经反射检查 浅反射 病人仰卧下肢稍屈，使腹壁放松 腹壁反射 用火柴杆按上、中、下三个部位轻划腹壁 正常时受刺激部位可见腹壁肌肉收缩 神经反射检查 深反射亦称腱反射 肱二头肌反射 （反射中枢颈髓5～6） 医生以左手托扶病人屈曲的肘部 ,将拇指置于肱二头肌肌腱上 以叩诊锤叩击拇指 正常反应为肱二头肌 收缩，致前臂屈曲 检查方法： 神经反射检查 以左手托病人的肘部，病人肘部微屈 以叩诊锤叩击鹰嘴上方之肱三头肌腱 正常反应为肱三头收缩，致前臂伸展 肱三头肌反射 （反射中枢颈髓6～8） 深反射亦称腱反射 检查方法： 神经反射检查 深反射亦称腱反射 以左手轻托病人前臂使之处于 半旋前位，腕自然下垂 以叩诊锤 叩击桡骨茎突 正常反应为前臂屈曲并旋后 桡骨膜反射 （反射中心颈髓5～6） 检查方法： 神经反射检查 分坐位和卧位。坐位，小腿放松 ， 自 然下垂；卧位时，医生以左手在腘窝 处托起两下肢。使髋、膝稍屈 以叩诊锤 叩击桡骨茎突 正常反应为小腿伸展，精神紧张时可引不出 膝反射 （反射中心腰髓2～4） 深反射亦称腱反射 检查方法： 神经反射检查 病人仰卧，膝、髋微屈，双下肢均 取外旋外展位，医生以左手托住病 人前脚掌，使足处于背屈过伸位 以叩诊锤叩击跟腱 正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲 跟腱反射又称踝反射 （反射中心骶髓1~2） 深反射亦称腱反射 检查方法： 神经反射检查 深反射亦称腱反射 深反射减弱/消失：见于周围神经病(炎)、 神经根炎、脊髓前角灰质炎 异常： 跟腱反射又称踝反射 （反射中心骶髓1~2） 亢进： 上运动神经元瘫痪 神经反射检查 病理反射 病人仰卧，髋、膝伸直，医生以手持病人踝部 用钝头竹签由后至前沿足底外侧划至 小趾关节处再转向拇趾侧 正常反应为足趾向跖面屈曲，此即跖反射 跖 检查方法： 巴 彬 斯 基 征 反 射 （Babinski sign） 神经反射检查 病理反射 趾向上背伸，其余四趾呈扇 形向跖面展开，即为异常 阳性： 跖 反 射 巴 彬 斯 基 征 （Babinski sign） 神经反射检查 病理反射 医生左手轻握病人腕关节上方，右 手以食、中二指夹住病人中指第二 指节提起，并使病人腕处于背屈背 伸位 以拇指迅速弹刮患者中指指甲 霍夫曼征 （Hoffmann sign) 检查方法： 神经反射检查 病理反射 阳性： 拇指及其余三指出现向掌侧弯曲反映 意义： 锥体束损害，两者均属锥体 束征，但巴彬斯基征更常用 霍夫曼征 （Hoffmann sign) 神经反射检查 脑膜刺激征 下列体征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 颈项强直 病人仰卧，医生以左手托住病人枕部，右手平置于前胸 正常在屈颈时，病人下颏能触到检查者右手背 检查方法： 神经反射检查 脑膜刺激征 阳性： 颈部抵抗力增强 颈椎病 颈椎结核 除上述疾病外 亦见于: 阳性： 颈项强直 下列体征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 颈椎损伤 颈椎脱位 神经反射检查 脑膜刺激征 阳性： 颈部抵抗力增强 除上述疾病外 亦见于: 阳性： 颈项强直 下列体征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 神经反射检查 脑膜刺激征 病人仰卧，双腿伸直 将一侧髋、膝均屈曲成90 度后，继续上抬小腿 克尼格征 （克氏征，kering sign) 正常反应：膝关节可伸展135度以上 检查方法： 神经反射检查 脑膜刺激征 阳性： 伸膝受阻，且伴有疼痛反应 克尼格征 （克氏征，kering sign) 布鲁金斯基征 （布氏征，Brudzinski sign） 神经反射检查 脑膜刺激征 基本同颈项强直的检查 屈颈时双髋、膝屈曲 阳性： 检查方法： 谢 谢 $$