3.6体格检查（课件）-《临床疾病概要》同步教学(郑州大学出版社）

Abdominal Examination 腹部检查 准备 病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人 应盖住乳头 嘱病人解小便，排空膀胱 准备 腹部前面体表标志示意图 剑突 肋弓下缘 髂前上棘 耻骨上缘 腹直肌外缘 腹股沟韧带 中 线 脐 腹部分区 为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部 划分成几个区 腹部分区 腹部的标志线及腹部的分区 两横线 上： 左右肋弓最低点 下： 两髂结节 九 分 法 九 分 法 腹部分区 腹部的标志线及腹部的分区 两垂线 腹上部— 左、右季肋区和腹上区 腹中部— 左、右腹外侧区和脐区 腹下部— 左、右腹股沟区和腹下区 四 分 法 腹部分区 腹部的标志线及腹部的分区 左上腹 用通过脐的水平线和垂直线把腹部分为四个区 左下腹 右上腹 右下腹 检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 检查方法 病人的 体位 检查方法 视诊内容 呼吸运动 腹部外形 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 检查方法 视诊内容 正常 腹部 检查方法 视诊内容 全腹 膨隆 检查方法 视诊内容 局部 膨隆 检查方法 触诊 态度和蔼，手掌温暖,动 作轻柔，由浅入深 从左下腹开始，逆时针 方向，由下向上，先左 后右，仔细触诊。注意 观察 病人的表情和转移 病人的注意力 双下肢屈曲，两 手放在两侧，放 松腹肌，是腹部 触诊的关键 检查方法 触诊 浅部触诊 自左下腹开 始按逆时针 方向检查 浅部 触诊法 检查方法 触诊 深部 触诊法 检查方法 触诊 揉面感 正常人 板状腹 紧张度 增加 结核性腹膜炎 胃肠穿孔所致的急性 弥漫性腹膜炎 检查方法 触诊 腹壁紧张 度增加 检查方法 触诊 不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压 痛。一般表示该区域的 脏器有病变 阑尾点、胆囊点 压痛部位手指稍停 片刻突然放手，病 人疼痛加剧或出现 痛苦表情。提示病 变波及腹膜壁层 正常腹部 触诊时 压痛点 反跳痛 压痛及 反跳痛 检查方法 触诊 肝脏触不到 深吸气时可触及肝脏 (肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、 质软、无压痛 正常 人 腹壁松软的 瘦者 检查方法 触诊 单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。正常不能触及。肿大胆 囊可在肋缘下、腹直肌外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的 包块,可随呼吸上下移动 医生以左手掌放于病人的右肋部 将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点) 检查方法 触诊 Murphy 征 用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止 可了解腹腔某些脏器的 大小、叩痛、充气情况、 积液、包块等 直接叩诊法与间接叩诊 法但多用间接叩诊法 正常情况下，除肝脾区， 增大的膀胱或子宫，两 侧腹部近腰肌处为浊音 外，其余均为鼓音 检查方法 叩诊 补充和证实视诊和触诊的结果 腹部 叩诊 叩诊 方法 叩诊 音响 检查方法 听诊 听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁 上，有步骤地移动，仔细听 诊全腹各区 听诊内容 肠鸣音、振水音、血管杂音 谢 谢 $$