3.5体格检查三（课件）-《临床疾病概要》检查方法同步教学(郑州大学出版社）

心脏检查 CardiacExamination 心脏应具备的基本条件 安静环境 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其 右侧选择一副适合的 听诊器（钟型或鼓型） 心脏视诊 心前区隆起 和凹陷 心尖搏动（apical impulse) 观察时眼睛要与胸部成切线 心前区异样搏动 心前区隆起和凹陷 胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起 Fallot四联 征 常见疾病 二尖瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 心前区隆起和凹陷 胸骨右缘第二肋间局部隆起 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 正常心尖搏动 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm 处 心尖搏动 心尖搏动移位 病 理 心脏疾病 腹部疾病 胸部疾病 心尖搏动位置的改 变 肺脏及胸膜病变造成纵隔移位 肺不张、胸膜肥厚 心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液 心尖搏动向健侧移位 心尖博动强度及范围的变化 病 理 心尖搏动 增强 心尖搏动减少 负性心尖 搏动 心尖搏动的强度和范围 改变 甲亢 部分高血压 患者 严重贫血 心尖搏动增强 心尖搏动的强度和范围 改变 心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下 降 01 扩张型心肌病 心肌炎 急性心肌梗死 肺气肿 02 03 04 05 06 气胸 左侧大量胸水 心尖搏动的强度和范围 改变 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内 陷 粘连性心包炎 心脏触诊 心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动 左室肥大 心脏震颤 震颤(thrill) ——猫喘 是器质性心脏病的特征性体 征之一 有震颤即有杂音 强度与狭窄程度 有关 心包摩擦感 机制 心包脏层和壁层 由于纤维素渗 出而粗糙，在 心脏搏动时产生 摩擦 特征 心前区（胸骨左缘 第四肋间为主 ） 心动周期收缩/舒张 期双相粗糙摩 擦感 叩诊要领 1 先左后右 2 由下而上 3 由外向 内 心浊音界各部的组成 心左缘 STEP 01 STEP 02 STEP 03 STEP 04 主动脉结 肺动脉段 左心耳 左心室 心浊音界改变及临 床意义 心脏本身 因素 心外因 素 左心室增大 心左界向左下扩大 心浊音界呈靴型 常见于主闭、高心 又称主动脉型心 右心室增大 01 02 常见于肺心、二狭 显著增大时 心界向左右扩大 双心室扩大 心浊音界向两侧扩大 称普大型心 常见于扩张型心肌病、全 心衰竭 左房及肺动脉扩大 肺动脉段向外扩大 心腰饱 满或膨 出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心 心包积液 01 心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶 02 03 卧位时呈球型 04 心界随体位而变 心包积液 心外因 素 肺脏及胸膜病变造成纵隔移位 肺不张、胸膜肥厚 气胸、大量胸腔积液 心界向患侧移位 心界向健侧移位 心包积液 心外因 素 腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，心界 向左扩大 大量腹水、巨大肿瘤 心脏瓣膜听诊区 为心脏各瓣膜开闭时产生的声音 与各瓣膜的解剖位置并不完全一 致 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣听诊 区 （ 心 尖 区） ： 位于 心尖搏动最 强点 肺动脉听诊 区： 胸骨左 缘第2肋间 主动脉瓣 主 动 脉 瓣 区 ： 胸 骨 第 二 听 诊 右 缘 第 2 区 ： 胸 骨 肋 左缘第3 、 4肋间 三尖瓣听诊 区：胸骨下 端左缘 听诊内容 心 率 心 律 心 音 额 外 心 音 杂 音 心 包 摩 擦 音 心率 指每分钟心搏次数 正常成人的心率范围60---100次/分 ，心动过速大于100次/分 心动过缓小于60次/ 分 儿童心率偏快，小于3岁的 儿童在100次/分以上， 婴幼儿心 率大于150次/分为心动过速 心律 心脏跳动的节律 期前收缩：偶发（小于5次/分） 频发（大于5次/分）； 房性、交界性、室性三种。二联律、三联律、四联律 等 心律失常 心律绝对不规则（快慢不一），第一心音强弱不等 ，心率 快于脉率（脉搏短绌），见于二尖瓣狭窄、冠心病 、甲亢 心房颤动 三个不一致 心音 心音共有 4个 03 01 02 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 04 第四心音 S4 心音 第一心音(S1) 是在心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣的瓣膜关 闭， 瓣叶突然紧张产生振动而发出的 声音 音调较低钝 强度较强 03 持续时间长（约0.1秒） 01 05 听诊特点 02 与心尖搏动同时出 现 04 心尖部最响 心音 第二心音(S2) 是心室舒张期血流在主动脉和肺动脉 内突然减速， 主动脉瓣和肺动脉瓣突然先后关 闭引起瓣膜振动所致 音调较高而脆 强度较S1弱 01 02 03 04 持续时间短 （约0.08秒） 心底部最响 03 S1与S2的距离 较S2至下一个 心搏S1的距离 短 心尖与颈动 脉的向外搏动 和S1同步 02 S2持续时间短 在心底部最响 01 S1 音调较S2 低 持