3.4体格检查一（课件）-《临床疾病概要》检查方法同步教学(郑州大学出版社）

Head and neck examination 头颈部检查 头部检查——头颅外形 大小异常 新生儿 (34cm 成人 >53cm) 正常头围 巨颅 脑积水 小颅 囟门过早闭合 头部检查——头颅外形 形状异常 尖颅 方颅 长颅 变形颅 矢状缝与冠状缝过早闭合 佝偻病 先天性梅毒 Marfan综合征 肢端肥大症 变形性骨炎(Paget病) 头部检查——头颅外形 AR型小头畸形 尖颅 头部检查——头颅外形 头部检查——头颅外形 脑积水 头部检查——头颅外形 巨颅 震颤麻痹 运动正常 头部检查——头颅运动 自由运动 运动受限 颈椎病变 不随意颤动 点头运动 主动脉瓣关闭不全 颜面器官检查——自上而下 由表及里 眼 口腔 鼻 耳 腮腺 眼眉与眼睑 脸眉(内中部分较浓密) 外1/3稀疏或脱落 粘液性水肿 眼脸 形 态 眼睑水肿 内翻倒睫 肾脏病变 砂眼瘢痕 功 能 上睑下垂 闭合障碍 双侧—重症肌无力 单侧—动眼神经麻痹 双侧—甲亢 单侧—面神经麻痹 结膜(翻转上睑—看.拉.压.翻) 睑结膜 充血——结膜炎 出血点——亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡——砂眼 苍白——贫血 球结膜 充血水肿——二氧化碳潴留 巩膜 (瓷白色) 黄 染 (均匀一致) 脂肪沉着 (不均匀斑块) 胡萝卜素过多 (角膜周围最明显) 角膜 (无色透明) 表面损伤—云翳 白斑 溃疡 周围血管增生—严重砂眼 软化—维生素A缺乏 边缘黄棕褐色环—Kayser-Fleischer环 肝豆状核变性— 铜代谢障碍所致 虹膜与瞳孔——外观 瞳孔形状(圆形) 椭圆形——青光眼 眼内肿 不规则——虹膜粘连 瞳孔大小(3~4mm) 缩小——虹膜炎 中毒 药物反应 扩大——青光眼 阿托品中毒 双侧散大——濒死状态 虹膜与瞳孔——外观 双侧瞳孔比较(等大等圆) 不等大 侧动眼神经受压 01 02 03 虹膜与瞳孔——反射 瞳孔反射 光刺激后瞳孔缩小 视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 视物由远至近时眼球向内聚合 对光反射(直接和间接) 调节反射 辐辏反射(眼球运动) 眼球 形态 双侧——甲状腺机能亢 进 单侧——眼眶内病 变 内陷 双侧——严重脱 水 单侧——颈交感神经受压 眼球 运动 障碍 单侧——动眼 外展神经受损 震颤 双侧——耳源性 小脑疾病 眼球 压力 升高 单侧——青光眼 降低 双侧——严重脱水 单侧——Horner综合征 甲状腺功能亢进眼部征象 眼睑闭合障碍,眼球突出 Graefe征 眼球下转时,上睑不能相应下垂 Joffroy征 上视时无额纹 Mobius征 Stellwag征 辐辏运动减弱 瞬目减少 感 染 红肿热痛 耳部检查——耳廓与外耳道 耳廓 auricle 痛 风 痛性小结 分泌物 黄色液体—外耳道炎 脓液溢出—中耳炎 血液脑脊液—颅底骨折 耵聍阻塞 耳部检查——耳廓与外耳道 外耳道 external auditory canal 局部 红肿耳廓牵 拉痛—疖肿 鼻部检查——鼻的外形 外表形状 蛙状鼻——鼻息肉 鞍鼻——鼻梁塌陷 鼻部检查——鼻的外形 皮肤色泽 酒渣鼻——皮肤增厚,毛细血管扩张 蝶形红斑——皮肤狼疮 鼻翼扇动——呼吸困难 鼻部检查——鼻腔 通气 分泌物 鼻出血 鼻中隔 通气不畅 鼻炎 鼻息肉 增多 鼻炎 鼻窦炎 局部原因 局部血管损伤 鼻咽癌 偏曲 鼻部检查——鼻窦 鼻窦体表位置 部 位 额窦 筛窦 上颌窦 压痛叩击痛 鼻窦炎 口腔检查——口唇与口腔粘膜 口唇 (红润光泽) 苍白 发绀 色泽异常 发育异常 唇裂 核黄素缺乏 口角糜烂 口唇疱疹 单纯疱疹病毒感染 粘液性水肿 肢端肥大症 口唇肥厚 口腔检查——口唇与口腔粘膜 口腔粘膜 出血疾病 维生素C缺乏 01 麻疹粘膜斑 02 慢性复发性口疮 03 雪口病 鹅口疮 04 口腔检查——牙齿与牙龈 牙齿 排列整齐 右 左 上 下 龋齿 残根 义齿 缺齿 四个象限标明部位 口腔检查——牙齿与牙龈 牙龈 水肿溢脓——慢性牙周炎 出血——牙石 血液病 维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线——铅中毒 黑褐色——铋 汞 砷中毒 舌 体 口腔检查——舌 01 02 肿大 粘液性水肿 肿瘤 干小 严重脱水 口腔检查——舌 舌象 地图舌 黄色斑片 提示核黄素缺乏 镜面舌 光滑红色 铁或维生素B12 缺乏 草莓舌 舌乳头肿 胀长期发 热 黑毛舌 黑黄褐色毛 真菌感染 口腔检查——咽,扁桃体 1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图 口腔检查——咽,扁桃体 扁桃体肿大 I 不超过腭咽弓 超过腭咽弓未达中线 达到超过咽后壁中线 脓性分泌物——化脓性扁桃体炎 口腔检查——气味 烟味 酒味 口臭味 烂苹果味 牙龈炎 酮症酸中毒 尿味 肝臭味 大蒜味 尿毒症 肝坏死 有机磷中毒 01 02 0