3.1体格检查（课件）-《临床疾病概要》检查方法同步教学(人卫版第4版）

诊断学基础知识 体格检查方法 定 义 是医生运用自己的感官和借助于简便的检查工具，来了 解身体状况的一系列最基本的检查方法。 眼、手、耳、 鼻等感官 感官 体温表、血压计、叩诊锤、 听诊器、检眼镜、压舌板、 棉签、音叉、检耳镜等 工具 体格检查方法 定 义 以病人为 中心，关 心病人 1 医生仪表 端庄，举 止大方 2 站在病人 右侧，光 线适当， 环境安静 3 体检应按 一定顺序 进行 4 重病人可 调整 5 复查---有 助于补充 和修正诊 断 6 注意事项 体格检查方法 体格检查基本方法 01 02 视 诊 触 诊 03 叩 诊 04 听 诊 03 嗅 诊 体格检查方法 视 诊 什么是 视诊？ 是医师用眼睛观察病人全身或局部 表现的诊断方法。特殊部位的视诊 需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、 检眼镜及内镜等进行检查。 应用的 范围？ 应用于全身，局部。 体格检查方法 视 诊 各 种 步 态 体格检查方法 视 诊 巩 膜 黄 染 体格检查方法 视 诊 1 视诊最好在 间接日光下 进行，亦可 借助灯光 2 环境应当温 暖，体位和 裸露部分应 当根据视诊 的部位决定 3 视诊应当全 面系统，以 免遗漏体征 4 5 视诊必须要 在进行全面 有丰富的医 系统体格检 学知识和临 查时，身体 床经验作为 各部分视、 基础 触、叩、听 一般应结合 进行 注意事项 体格检查方法 触 诊 什么是 触诊？ 是应用手的触觉进 行检查的一种方法 。 应用的 范围？ 应用范围很广，遍及 全身，以腹部最为常 用。 体格检查方法 深部滑行触诊 深压触诊法 冲击触诊法 双手触诊法 触诊方法 浅部触诊法 深部触诊法（２cm以上） 体格检查方法 触诊方法 是用一手放于被检查的 部位，利用掌指关节和 腕关节的协调动作，轻 柔地进行滑动触摸。 适用于体表浅在病变、关 节、软组织以及浅部的动 脉、静脉、神经、阴囊和 精索等腹部检查如压痛、 肌紧张。 浅部触 诊法 体格检查方法 触诊方法 体格检查方法 触诊方法 深部触 诊法 深部滑行触诊 常用于腹腔深部包块和胃 肠病变的检查 体格检查方法 触诊方法 体格检查方法 触诊方法 冲击触诊法 用于大量腹水时肝 脾的检查 体格检查方法 触诊方法 深压触诊法 用于压痛、反跳痛 的检查 体格检查方法 触诊方法 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔 肿物的检查 体格检查方法 触诊方法 检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消 除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合 1 注意事项 医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌 肉 紧张，影响检查效果 2 病人应采取适当体位，才能获得满意检查 效果 3 体格检查方法 触诊方法 注意事项 检查时应遵循由远离病变部位开始 4 触诊下腹部时，应嘱病人排尿 5 触诊时医师应手脑并用，边检查边思索 6 体格检查方法 叩 诊 直接叩诊 间接叩诊 体格检查方法 叩 诊 直接叩诊法 常用于胸、腹部 面积较广泛的病 变。如大量胸腔 积液、积气及大 片肺实变。 体格检查方法 叩 诊 间接叩诊法 间接叩诊法最常使用指-指叩诊法 体格检查方法 叩 诊 注意事项 垂直 1 以腕关节和掌指关节活动为主 2 避免肘关节和肩关节参与活动 3 叩击动作：灵活、短促、富有弹性 4 体格检查方法 叩 诊 注意事项 叩击后右手中指应立即抬起 5 同一部位连续叩击2-3下 6 必要时可再连续叩击2-3下 7 清音 正常肺组织 鼓音 空洞、气胸 过清音 肺气肿 浊音 肺炎 实音 大量胸腔积液、肺实变 体格检查方法 叩 诊 根据音响的 频率、振幅 的不同，临 床上可分为 体格检查方法 听 诊 间接听诊 直接听诊 体格检查方法 听 诊 听诊是医师根 据病人身体各 部分发出的声 音判断正常与 否的一种诊断 方法 听诊方法有直接听诊 法，即医师将耳直接 贴附于被检查者的体 壁上进行听诊。间接 听诊法，用听诊器进 行听诊 体格检查方法 听 诊 听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避 风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音 1 注意事项 听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听 诊结果 2 应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适 当的体位 3 体格检查方法 听 诊 注意事项 听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除 心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的 干扰，必要时嘱病人控制呼吸配合听诊 5 要正确使用听诊器 4 体格检查方法 嗅 诊 是以嗅觉 来判断发 自患者的 异常气味 与疾病之 间关系的 方法。 体格检查方法 注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如: 呼气蒜味 有机磷 杀虫药 中毒 烂苹果味 氨味 脓血便 腥臭味 糖尿病 尿毒症 细菌性 肝性脑病 酮症 痢疾 肝腥味 痰液臭味 呕吐物 粪臭味 厌氧菌感 见于肠 染见于支 梗阻 气管扩张 症、肺脓 肿 谢 谢 $$