1.4常见的症状（课件）-《临床疾病概要》呼吸困难同步教学(人卫版第4版）

呼吸困难 Dyspnea 学习目标 1. 知识要求 掌握呼吸困难的 定义及临床表现 熟悉呼吸困难的 病因及问诊要点 2. 能力目标 掌握问病 荐药的技能 3. 素质目标 在问诊时能够 做到关爱病人 一、定义 指病人主观上感到空气不足、呼吸费力、客观 上表现为呼吸运动用力，严重者可出现鼻翼扇 动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼 吸肌参与呼吸运动,可伴有呼吸频率、深度与 节律的异常。 二、病因 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液系统疾病 神经、精神因素 二、病因 1. 呼吸系统疾病 气道阻塞 喉头水肿、气管异物、肿瘤导致气管狭窄或阻塞， 支气管哮喘等。与呼吸系统的通气功能障碍有关。 肺部疾病 肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺淤血等。与 气体交换面积减少、弥散功能障碍有关。 胸壁、胸廓 和胸腔疾病 胸廓畸形、外伤、胸腔大量积液、积气等。 二、病因 2. 循环系统疾病 各种原因所致的左、右心衰竭、肺栓塞等。 3. 中毒 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，血液中酸性代 谢产物增多抑制呼吸中枢引起。吗啡、巴比 妥类中毒会抑制呼吸中枢，呼吸浅慢。 二、病因 4. 血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症等。 5. 神经、精神因素 脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等颅 脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。精神 因素导致的呼吸困难如癔症。 三、临床表现 （一）肺源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）精神、神经性呼吸困难 （五）血液源性呼吸困难 三、临床表现 一．肺源性呼吸困难 1. 吸气性呼吸困难 发生原因 大气道狭窄、梗阻 常见疾病 喉部炎症、水肿、肿瘤或气管异物等 特点 吸气时间延长，吸气困难 “三凹症”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷） 三、临床表现 一．肺源性呼吸困难 2. 呼气性呼吸困难 发生原因 小支气管狭窄，肺组织弹性减弱 常见疾病 支气管哮喘、肺气肿 特点 呼气费力，呼气时间延长，伴哮鸣音 三、临床表现 一．肺源性呼吸困难 3. 混合性呼吸困难 发生原因 有效肺呼吸面积减少 常见疾病 大面积肺部病变、胸腔积液或气胸 特点 吸气、呼气均费力，呼吸快而浅 三、临床表现 类型 时像 特点 发生机制 吸气性 吸气 吸气时间延长 三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长 哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 频率异常 病理性呼吸音 换气功能障碍 一．肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难临床分类 三、临床表现 二．心源性呼吸困难 01 左心功能不全 02 右心功能不全 常见 肺淤血 肺泡弹性减弱 气体弥散功能降低 肺活量减少 三、临床表现 二．心源性呼吸困难 1. 劳力性呼吸困难 心功能不全早期 活动时呼吸困难出现或加重，休息减轻缓解 三、临床表现 二．心源性呼吸困难 2. 夜间阵发性呼吸困难 睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，惊恐 不安，数分钟或数十分钟缓解。 重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰 听诊奔马律、肺部湿罗音 三、临床表现 二．心源性呼吸困难 3. 端坐呼吸 仰卧时发生或加剧，坐位减轻 三、临床表现 三．中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸 机制 血中酸性代谢产 物↑，强烈刺激颈 动脉窦、主动脉 体、呼吸中枢 特点 呼吸深长而规 则，常伴鼾声 常见疾病 慢性肾功能衰竭 （尿毒症）糖尿 病酮症酸中毒 三、临床表现 四．血源性呼吸困难 机制： 贫血、高铁血红蛋白血症等，红 细胞携氧量减少，血氧含量下降 特点： 呼吸急促、心率加快 三、临床表现 五．精神、神经性呼吸困难 中枢神经系统疾病使脑供血减少，刺激呼吸中枢引起 呼吸变慢变深，常伴有鼾声和呼吸节律异常，如双吸 气（抽泣样呼吸）、呼吸抑制（吸气突然停止）。 癔病病人可有发作性呼吸困难，呼吸快而浅，常因通 气过度而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱 中毒的表现。 四、伴随症状 1、伴发热 2、伴哮鸣音 3、伴意识障碍 肺炎、肺脓肿、肺结核等 支气管哮喘 脑出血、脑膜炎、急性中毒等 五、问诊要点 01 有无与呼吸困难相关的疾病病史 诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性 02 严重程度及对日常生活活动的影响 五、问诊要点 呼吸困难的程度与日常生活活动的关系 轻度 中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿 中度 轻体力活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助 重度 休息时出现 完成日常生活活动时完全依赖他人帮助 $$