内科循环系统——第五节冠心病病人的护理（1）（人卫第四版）

内科护理学 第一章 循环系统病人的护理 第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病。 一、心绞痛 1.概要 心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 2.稳定型心绞痛临床表现 （1）症状：阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点。 （2）诱发因素：体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （3）疼痛部位 以胸骨体中段或上段，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。 （4）疼痛性质 常为压迫感、压榨感，发闷、紧缩感也可为烧灼感。 （5）持续时间 多在 1～5 分钟内，一般不超过 15 分钟。 （6）心电图特征 静息时心电图：约半数病人心电图正常。 心绞痛发作时心电图： ①ST段改变：以R波为主的导联上，ST段呈缺血型压低。 ②T波改变：以R为主的导联T波高耸或T波低平、双相或尖锐倒置。 ③可伴有u波倒置。若原来已有ST-T改变，发作时可使这些改变更加显著。 （7）缓解方式：休息；硝酸甘油0.5mg舌下含服，1-2分钟显效，约30分钟后作用消失。 每隔5分钟可重复一次。一般连续服用不超过3次。 （8）冠状动脉造影检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。 （9）治疗心绞痛最有效的药物是：硝酸甘油。 3.不稳定心绞痛临床特点 （1）原有绞痛1个月内疼痛频率增加、程度加重。 （2）1个月内发生轻负荷致心绞痛。 （3）休息状态下发作心绞痛。 4.治疗原则 （1）变异型心绞痛以钙通道阻滞剂硝苯地平为首选。（2）不稳定性心绞痛 1）抗血小板和抗凝治疗是UA治疗至关重要的措施。 2）应尽早应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素或低分子肝素，以有效防止血栓形成。 表1-2 心绞痛严重程度分级表 分级 分级标准 Ⅰ级 一般体力活动不受限（步行、登楼），仅在强、快或持续用力时发生心绞痛 Ⅱ级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。 Ⅲ级 一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级 轻微活动或休息时即可发生心绞痛 5.心绞痛的护理措施 （1）一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。 （2）用药护理 含药后应平卧，以防低血压的发生。 （3）饮食护理 给予低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。 （4）硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次。 学科网（北京）股份有限公司 $$