内科循环系统——第三节心律失常病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 第一章 循环系统病人的护理 第三节 心律失常病人的护理 一、概要 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 二、窦性心律 1.定义 （1）心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。 2.特点 （1）波在1、I 、aVF导联直立，aVR导联倒置。 （2）频率60~100次/分，P-R间期在0.12~0.20s。 三、窦性心动过速 1.定义 指成人窦性心率的频率超过100次/分。 2.特点 (1)健康人可在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动等情况下发生窦性心动过速。 (2)某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素或阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。 四、窦性心动过缓 1.定义 （1）指成人窦性心律的频率低于60次/分 2.特点 （1）常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。 （2）病理情况下急性下壁心肌梗死、严重缺氧、甲状腺功能减退，以及应用B受体阳滞剂、洋地黄等药物。 五、期前收缩 (最常见) 1.定义 （1）期前收缩是指由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性过高，过早发出冲动引起的心脏搏动，也称早搏。 2.特点 （1）每隔1个正常搏动后出现1次过早搏动，称二联律。 （2）每隔2个正常搏动后出现1次过早搏动，称三联律。 （3）期前收缩大于5个/分，称频发性期前收缩。 （4）连续发生两个期前收缩称为成对期前收缩。 六、房性期前收缩 1.定义 起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩。 2.心电图特点 （1）房性期前收缩的P波提前出现，与窦性P波的形态不同。 （2）下传的ORS波形态通常正常。 七、室性期前收缩 1.定义 （1）来自左室或右室的异位冲动在预期下一个由窦房结发出的冲动到达心室之前形成，引起的心脏不正常搏动。 （2）心电图特点 提前发生的ORS波宽大畸形，时限通常大于0.12s，其前无相关P波。室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇。 （3）特点 室性早搏是一种最常见的心律失常 八、心房扑动 1.定义 （1）介于房速和房颤之间的快速性心律失常。 2.心电图特点 （1）心房活动呈规律的锯齿状扑动波又称F波，心房率通常250~300次/分. （2）QRS波群形态正常。 3.体征 快速的颈静脉扑动。 4.治疗 （1）终止房扑最有效的方法是同步直流电复律术. （2）射频消融术可根治房扑。 九、心房颤动 1.心电图特点 （1）P波消失代以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波f波，频率350~600次/分。 （2）RR间隔极不规律，心室率通常在100~160次/分，QRS波形态正常。 2.症状 （1）并发症: 体循环栓塞，子来自左心房，多在左心耳部。脑栓塞的发生率最高。 （2）体征:第一心音强弱不定、心律极不规则及脉搏短绌。 3.治疗 （1）同步直流电复律术、射频消融术。 （2）抗凝治疗:华法林。 十、心室扑动和心室颤动 1.定义 （1）室扑是心室快而弱的无效性收缩。 （2）室颤是心室肌各部位不协调乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常. 2.临床表现 （1）意识丧失、抽搐、呼吸停止;触诊大动脉搏动消失，听诊心音消失、血压无法测到。 3.心电图特点 （1）室扑呈正弦波图形，频率为150~300次/分。 （2）室颤的波形频率振幅极不规律，无法辨认QRS波。 4.治疗 首选非同步直流电复律术一一电除颤。 学科网（北京）股份有限公司 $$