1.1临床疾病诊断基础（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

发 热 Fever 学习目标 知识要求 掌握发热的定义、分度 及临床常见热型，熟悉 发热的病因及问诊要点 能力目标 掌握问 病荐药 的技能 素质目标 在问诊时 能够做到 关爱病人 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒 定的范围内。当机体在致热源作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温 升高超过正常范围，称为发热。 正常体温与生理变异 01 正常人一般为 36-37℃ 左 右 02 24小时内体温波 动范围一般 ＜1℃ 03 下午＞上午，运动、 进餐、月经前及妊娠 期体温可稍升高, 排卵 期 04 老年人体温 稍低于年轻 人 病 因 感 染 各种病原 微生物如 病毒、细 菌、支原 体、立克 次体、螺 旋体、真 菌、寄生 虫等 病 因 非感染因素 术后、烧伤、 出血等 无菌性坏 死物质的 吸收 如风湿热、药 物热、结缔组 织病 如甲亢 如广泛性皮 炎、鱼鳞癣 抗原抗体 内分泌代 皮肤散热 反应 谢障碍 减少 如中暑、安眠 药中毒、脑出 血等 体温调节 中枢功能 紊乱 夏季低热、生 理性低热。多 为低热，常伴 有自主神经功 能紊乱的其他 表现，属功能 性范畴 自主神经 功能紊乱 临床表现 发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上 临床表现 发热的临床过程及特点 体温上升期 高热期 体温下降期 临床表现 常见热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测 得的体温数值分别记录在体 温单上，将数天的各体温点 连接成体温曲线。该曲线的 不同形态（形状）称为热型 。 不同的发热性疾 病常各具有相应 的热型。 根据热型的不同有 助于发热病因的诊 断和鉴别诊断。 临床表现 常见热型及临床意义 ---稽留热（continued fever) 体温恒定地维持 在39~40℃ 之间 的高水平，达数 天或数周 24小时内体温 波动范围不超 过1℃ 常见于大叶性 肺炎及伤寒高 热期 临床表现 常见热型及临床意义 ---稽留热（continued fever) 40 39 38 37 C 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 7 1 36 1 2 3 天 数 临床表现 常见热型及临床意义 ---驰张热（remittent fever) 体温常在 39℃以上 波动幅度大， 24小时内波动 范围超过2℃ 常见于败血症、 风湿热、重症 肺结核及化脓 性炎症等 临床表现 常见热型及临床意义 ---驰张热（remittent fever) 40 39 38 37 C 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 7 1 36 1 2 3 天 数 临床表现 常见热型及临床意义 ---间歇热(intermittent fever) 见于疟疾、急性肾 盂肾炎等 体温骤升达高峰后持续 数小时，又迅速降至正 常水平 无热期可持续1天至数天， 高热期与无热期反复交 替出现 临床表现 常见热型及临床意义 ---间歇热(intermittent fever) 40 39 38 37 C 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 7 1 36 1 2 3 天 数 临床表现 常见热型及临床意义 ---波状热(undulant fever) 常见于布氏杆菌 体温渐升至39℃或 以上，数天后又逐 渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐 升高，如此反复多 次 临床表现 常见热型及临床意义 ---波状热(undulant fever) 40 39 38 37 C 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 7 1 36 1 2 3 天 数 临床表现 常见热型及临床意义 ---不规则热(irregular fever) 发热的体温曲 线无一定规律 常见于结核病、 风湿热等 临床表现 常见热型及临床意义 ---不规则热(irregular fever) 40 39 38 37 C 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 7 1 36 1 2 3 天 数 临床表现 必须注意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得 不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热 问诊要点 起病时间、情况（缓急）、病 程、热度、频度（间隙性或持 续性）、诱因 01 发热特点 是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛 、呕吐、腹泻；尿频、尿急 、尿痛；皮疹、出血、头痛 、肌肉关节痛等 03 多系统症 状询问 有无畏寒、寒战、 大汗或盗汗 02 伴随症状 问诊要点 04 患病以来