17.4腹部疾病-胆石症（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 外科常见病/胆囊炎与胆石症 病因与病理类型 熟悉胆囊炎与胆石症的病因和病理类型 二 学习目标 ■是腹部外科常见疾病 ■在急腹症中仅次于急性阑尾炎而居于 第二位 ■胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促 使结石形成，而结石梗阻又可继发炎 症，两者往往同时存在 ■ 90%以上胆囊炎由胆囊结石引起 一、胆囊炎与胆石症概述 胆囊炎可由细菌感染引起。胆石梗阻胆道， 胆汁淤积浓缩，成分改变，刺激胆道粘膜， 引起炎症，或手术、严重创伤，胰液反流 进入胆道，被胆汁激活的胰消化酶侵蚀胆 壁，引起急性胆囊炎。 ■胆汁淤积、胆道感染、胆固醇代谢失调是 形成胆石的主要因素。 二 、胆囊炎与胆石症的病因 三 、胆囊炎与胆石症的病理类型 1 急性单纯性胆囊炎 3 急性坏疽性胆囊炎 急性 胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 2 胆石症 2 胆色素性结石 三 、胆囊炎与胆石症的病理类型 3 混合性结石 胆固醇结石 1 三、胆囊炎与胆石症的病理类型 胆固醇结石 胆色素结石 外科常见病/胆囊炎与胆石症 临床表现、辅助检查与治疗 学习目标 ? 1、掌握胆囊炎与胆石症的临床表现与治疗 2、了解胆囊炎与胆石症的辅助检查 一、胆囊炎与胆石症的临床表现 1 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆石症 2 3 临床表现 1.急性胆囊炎  上腹部或右上腹部剧烈绞痛，阵 发性加重，可放射至右肩背部或 右肩胛下区。  常伴有恶心、呕吐、坐卧不安、 大汗淋漓，可有不同程度的发热。  墨菲（Murphy）征阳性。 2.慢性胆囊炎  临床表现多不典型，多为急性胆囊炎反复 发作、迁延不愈的结果  右上腹部或上腹部不同程度的隐痛或刺痛  常伴有上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐等  右上腹部有轻度压痛，无腹肌紧张 3.胆石症 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 3.胆石症 胆囊结石  静止性胆囊结石：约30%  有症状性胆囊结石  一般表现：消化不良，类似“胃病”  典型表现：胆绞痛 3.胆石症 肝外胆管结石  一般可无症状  典型的症状：腹痛、寒战高热和黄 疸，即夏柯（Charcot）三联征  还可出现雷诺（Reynolds）五联征： 夏柯三联征+休克+中枢神经系统受 抑制 3.胆石症 肝内胆管结石  肝内胆管结石因存在于肝内的 不同部位，其临床表现各异。  一般病人的临床表现不如肝外 胆管结石典型和严重。 二、胆囊炎与胆石症的辅助检查  血常规  肝功能  X线检查  超声波检查：B超对本病诊断具有重要价值， 为胆囊结石首选的辅助诊断方法，诊断正确率 可达96%。可以了解结石的部位、数目、大小， 而且可以了解胆囊的大小和胆总管的情况。 三、胆囊炎与胆石症的治疗 非手术治疗 手术治疗 1 2 1.非手术治疗 (1)适应症 ①初次发作的青壮年患者；②经非手术治疗 症状迅速缓解者；③临床症状不典型者；④ 发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手 术治疗下症状明显消退者。 1.非手术治疗 (2)常用的非手术疗法 包括卧床休息；禁饮食或低脂饮食；解痉止 痛；补液，必要时输血，纠正水、电解质和 酸碱平衡紊乱；应用广谱抗生素控制感染。 1.非手术治疗 (3)对慢性病例的治疗 可用利胆剂，如去氢胆酸、胆酸钠、消炎利 胆片、羟甲烟胺、胆乐等 2.手术治疗 (1)适应症 ①发病在48~72小时以内者；②经非手术治 疗无效且病情发展者；③伴急性并发症，如 胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓 性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等。 2.手术治疗 (2)常用的手术方法 ①胆囊切除术 ②胆囊造瘘术 ③胆总管探查 引流术 ④胆肠内引流术 ⑤其它：还可经皮 肝穿刺胆道引流术、内镜下十二指肠乳头切 开取石术、体外震波碎石术等。 $$