13.1风湿性疾病-类风湿关节炎第二课时（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 风湿性疾病/类风湿关节炎 辅助检查与诊断 学习目标 ? 1、熟悉类风湿关节炎的诊断 2、了解类风湿关节炎的辅助检查 一、类风湿关节炎的辅助检查 红细胞沉降率 和C反应蛋白 类风湿因子 关节滑液检查 关节X线检查 CT和MRI 类风湿结节活检 1.红细胞沉降率和C反应蛋白  两者均为非特异性指标  红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高 提示风湿活动  病情缓解则逐渐下降 2.类风湿因子  是一种自身抗体  成年患者阳性率高达70%～80%  儿童患者阳性率约为30%  系统性红斑狼疮等也可阳性  阴性也不能排除类风湿关节炎  需结合临床症状全面考虑 3.关节滑液检查  滑液中白细胞增多，以中性粒 细胞为主  葡萄糖浓度低于血糖 4.关节X线检查  常选双手及双足进行检查 二、类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断 1987年美国风湿病学会修订的诊断标准 1 每日晨僵至少持续1小时，≥6周 2 3个或3个以上的关节肿，≥6周 3 腕、掌指、近端指间关节肿，≥6周 4 对称性关节肿，≥6周 5 有皮下结节； 6 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 7 类风湿因子阳性（滴度＞1：32） 具备上述7项中的4项，即可诊断为类风湿关节炎 二、类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断 需要与系统性红斑狼疮、硬皮病、 皮肌炎、风湿性关节炎、结核性关 节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节 炎、骨性关节炎等相鉴别 风湿性疾病/类风湿关节炎 治疗 学习目标 ? 掌握类风湿关节炎的治疗 七、类风湿关节炎的治疗  目前尚无根治的有效措施  治疗目的：解除关节疼痛，防止 关节破坏，保留和改善关节功能 1.一般治疗  急性期卧床休息，注意关节保暖，避 免受凉、受潮，防止疲劳、感冒及关 节损伤。给予高蛋白、高纤维素饮食。  缓解期适当锻炼，促进关节功能恢复。 2.理疗  适用于药物治疗缓解后的患者  给予针灸、热浴、蜡浴、按摩、红外 线、热透等疗法。 3.药物治疗 1 2 3 非甾体抗炎药 缓解病情抗风湿药 糖皮质激素 药物治疗 3.药物治疗 （1）非甾体抗炎药（NSAID）  是治疗RA的基本药物  可改善关节症状，但不能控制病 情，不能单独使用  长期服用易发生消化道症状  阿司匹林为治疗RA的首选药物 3.药物治疗 （2）缓解病情抗风湿药（DMARD）  改善关节症状，阻止关节结构破坏  在起病3个月内开始应用DMARD  多数患者需至少两种DMARD联用 3.药物治疗 缓解病情抗风湿药（DMARD） 首选药物，不良反应为肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等 柳氮磺吡啶 不良反应少，主要为恶心、上腹部不适。对磺胺过敏者禁用 甲氨蝶呤 来氟米特 羟基氯喹 金制剂 适用于各期RA，疗效好且安全。梗阻性胆管疾病、肝病、妊娠等禁用 抗疟药，长期应用损害视网膜，需定期检查 注射剂为硫代苹果酸金钠，口服剂为金诺芬，可有皮疹、腹泻等不良反应 不良反应较多：胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害、重症肌无力、皮疹等 青霉胺 雷公藤总苷 不良反应为月经失调，精子数目减少、活力降低，皮肤色素沉着等 硫唑嘌呤 环孢素 注意监测血常规与肝肾功能 有较大肾毒性，还可引起血压升高、皮疹、肝损害、胃肠道反应等 肿瘤坏死因 子拮抗剂 宜与甲氨蝶呤联合使用以减少不良反应和增加疗效 3.药物治疗 （3）糖皮质激素  适用于严重关节炎其他药物无效， 或伴有严重关节外表现者  常用药物：泼尼松  还可用醋酸泼尼松 4.外科治疗  病情稳定，关节畸形显著导致功能受 限，或疼痛难以耐受，可手术治疗  滑膜切除术、腕管松解术、关节成形 术、关节固定术、截骨术、人工关节 置换术及伸侧肌腱重建术等 $$