13.1风湿性疾病-类风湿关节炎第一课时（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 风湿性疾病/类风湿关节炎 病因、发病机制与病理 学习目标 3、了解类风湿关节炎的发病机制 2、熟悉类风湿关节炎的病理 1、 掌握类风湿关节炎的病因 ■类风湿关节炎(RA): 是以关节和关节周 围组织非化脓性炎症为主的自身免疫性疾 病，常伴关节外症状。 ■多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常 为多发性和对称性。 ■临床表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍， 呈慢性经过。 一 、类风湿关节炎概述 1 感染因素：重要因素 2 遗传因素：重要因素 3 免疫因素 内分泌因素 5 代谢、营养、物理因素等 二 、类风湿关节炎的病因与发病机制 正常滑膜 滑膜增生，血管翳形成 软骨、骨破坏 2.血管炎：可发生在关节外的任何组织，累及中小动脉和静脉。类风湿 结节是血管炎的一种表现。 1.关节滑膜炎： RA 的基本病理改变是关节滑膜炎。 三 、类风湿关节炎的病理 风湿性疾病/类风湿关节炎 临床表现 学习目标 ? 掌握类风湿关节炎的临床表现 类风湿关节炎的临床表现  好发年龄在30～50岁之间，女性患 者多见，男女发病比例约为1：3  呈慢性病程、反复发作  一般症状有低热、乏力、全身不适、 体重下降等  关节表现和关节外表现 1.关节表现 关节疼痛与压痛 晨僵 2 3 1 4 关节畸形与功能障碍 关节肿胀 1.关节表现 （1）晨僵  指晨起或关节长时间静止后出 现的关节发紧，僵硬，胶着感， 活动不灵或受限  是RA最突出的表现，是病情活 动指标之一 1.关节表现 （2）关节疼痛与压痛  关节疼痛是RA患者最早出现的症状  多发性、对称性、持续性，常伴压痛  近端指间关节、掌指关节及腕关节最 常受累，其次为肘、肩、踝、膝关节 1.关节表现 （3）关节肿胀  多对称性累及近端指间关节、掌指 关节、腕关节等  因关节腔积液、关节周围软组织炎 症、滑膜肥厚而引起 1.关节表现 关节肿胀 关节肿胀 1.关节表现 （4）关节畸形与功能障碍  多见于晚期病人  常见畸形有：近端指间关节梭形肿大、 掌指关节半脱位、尺侧偏斜、“天鹅 颈”样畸形等 1.关节表现 1.关节表现 「关节功能障碍」 Ⅰ级 Ⅱ级 能照常进行日常生活和各项活动 可进行一般的日常生活和某种职业工作 Ⅲ级 Ⅳ级 可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作受限 日常生活的自理和参与工作的能力均受限 2.关节外表现 01 类风湿结节 类风湿血管炎 心肺损害 02 03 神经系统损害 04 05 其他表现 2.关节外表现 （1）类风湿结节  圆或卵圆形，大小不等，质硬，可移 动，无压痛，数目不定，对称分布  好发于关节隆突部和经常受压处，如 肘关节、枕部及手、腕、膝等部位  多见于类风湿活动期 2.关节外表现 尺骨远端及鹰嘴囊上的大结节 类 风 湿 皮 下 结 节 2.关节外表现 （2）类风湿血管炎  皮肤溃疡，下肢多见  缺血的皮肤可见棕色小斑点  脏器及肢体末端供血不足，缺血坏死 或微栓塞病变  累及神经血管引起急性对称性多发性 神经炎 2.关节外表现 （3）心肺损害  可累及心包、心肌、心内膜  心包炎较为常见，临床症状轻微 2.关节外表现 （4）神经系统损害  神经受压是常见原因  感觉异常或迟钝，触觉减退，肌肉无力 和萎缩，腱反射亢进及病理反射阳性 2.关节外表现 （5）其他表现 贫血、白细胞减少，血小板减少，干燥综合 征，脾肿大，淋巴结肿大，胃肠道反应及肾 损害 $$