12.2内分泌代谢性疾病病-糖尿病第二课时（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 内分泌系统常见病/糖尿病 辅助检查与诊断 熟悉糖尿病的辅助检查与诊断 二 学习目标 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，但不能由于确诊 血糖测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 葡萄糖耐量试验 血糖高于正常范围而又达不到诊断标准需进行的检测 糖化血红蛋白 反映糖尿病患者近8～12周内血糖控制情况 血浆胰岛素和C肽 用以评价胰岛β细胞功能 其他 血脂、血尿素氮、肌酐、尿酸、乳酸等 一、糖尿病的辅助检查 ■糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L 或 ■空腹血糖≥7.0mmol/L 或 ■ OGTT试验中，2h 血糖≥11.1mmol/L ■如果能除外急性代谢紊乱引起的血糖显著 升高，符合上述任何一条标准，并在另一 天重复检测确认，诊断即可成立。 二、糖尿病的诊断 内分泌系统常见病 糖尿病 学习目标 掌握糖尿病的治疗 小 0 □ 纠正代谢紊乱 消除症状 防止或延缓并发症发生 降低死亡率 提高患者生活质量 02 …………………………… · 03 …………………… · 04 ……………………… · 糖尿病的治疗 治疗 目标 ……● 01 05 糖尿病综合治疗中的 五项重要措施 糖尿病的治疗 整解 运动疗法 自我检测 药物疗法 糖尿病 教育 饮食疗法 糖尿病教育 糖尿病并不可怕，是很常见的一种内分泌失调 的综合性疾病，是终身性疾病，若患者与家属、 医生密切配合，很容易将糖尿病控制住，并不 会影响我们的生活，所以需要对患者及其家属 进行糖尿病知识教育。 1.糖尿病教育 ■ 控制总热量 ■ 饮食成分：碳水化合物占总热量的 50%～60%,蛋白质不超过15%, 脂肪约占30% ■ 合理分配：三餐按1/5、2/5、2/5分 配，提倡食用粗粮、高纤维素食物， 限制饮酒 2.饮食治疗 ■应进行有规律的合适运动 ■根据年龄、性别、病情及有无并发 症等，循序渐进并长期坚持 ■快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、 太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车 ■每星期3至4次，每次至少30分钟 3.运动疗法 理想 一般(可接受的) 较差 空腹(mmol/L) 4.4-6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹(mmol/L) 4.4-7.8 ≤10.0 >10.0 HbA1c(%) <6.5 6.5-7.5 >7.5 4.血糖监测 血糖值 01 ………………………………………● 促胰岛素分泌剂 02 ……………………………· 双胍类 口服 药物 03 ………………… α葡萄糖苷酶抑制剂 ……………………● 胰岛素增敏剂 5.口服药物治疗 04 (1)促胰岛素分泌剂-磺脲类(SUs) 适应症 无急性并发症的T2DM 禁忌症 T1DM、有严重并发症的T2DM、儿童、孕 妇、哺乳期妇女、大手术周期期，过敏等 用法 从小剂量开始，餐前1/2小时服用 不良反应 低血糖反应最常见，体重增加，皮肤过敏反 应，消化系统表现 常用药物 甲磺丁脲、格列吡嗪、格列苯脲等 5.口服药物治疗 (1)促胰岛素分泌剂--格列奈类 适应症 主要用于降低餐后血糖 用法 于餐前或进餐时立即服用，不进 餐不服药 常用药物 瑞格列奈、那格列奈 5.口服药物治疗 (2)双胍类 作用机制 促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制糖异生和 糖原分解，延缓葡萄糖在胃肠道的吸收 适应症 T2DM,尤其伴肥胖者 禁忌症 糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷，各种应激状 态，肝肾功能不全，孕妇、哺乳期妇女，儿童 不良反应 胃肠道反应，乳酸性酸中毒，皮肤过敏反应 常用药物 二甲双胍，苯乙双胍(降糖灵，不良反应大) 5.口服药物治疗 (3)a葡萄糖苷酶抑制剂(AGI) 作用机制 使碳水化合物在肠道吸收延缓，降低餐后血糖 适应症 尤其适用于以碳水化合物为主要食物和表现为 餐后高血糖为主的患者 禁忌症 胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童 用法 应在进食第一口食物后服用 不良反应 胃肠道反应，如腹胀、腹泻、便秘等 常用药物 阿卡波糖、伏格列波 5.口服药物治疗 (4)胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类(TZD) 作用机制 提高细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症 T2DM 禁忌症 T1DM、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心肝功能 不全者 不良反应 体重增加、水肿和充血性心力衰竭 常用药物