12.1内分泌代谢性疾病病-甲状腺功能亢进症第二课时（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 内分泌系统常见病/甲状腺功能亢进症 辅助检查与诊断 学习目标 ? 1、掌握甲状腺功能亢进症的诊断 2、熟悉甲状腺功能亢进症的辅助检查 一、辅助检查 1.血清总甲状腺素（TT ）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT ）均升高 4 3 2.血清游离甲状腺素（FT ）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT ）均升高 4 3 3.血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，TSH是反映甲功的最敏感指标 4.免疫检查：TRAb阳性， TSAb阳性 5.甲状腺摄131I率：总摄取量增加，摄取高峰值提前 二、诊断 GD的诊断 vs 甲亢的诊断 1.甲亢的诊断 1 2 3 高代谢综合征 甲状腺弥漫性肿大 甲亢诊断 血清TT 、FT 增高，TSH降低 4 4 2.GD的诊断 GD诊断标准 甲亢诊断确立 1 2 3 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出和其他浸润性眼征 4 5 胫前黏液性水肿 TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性 1、2项为诊断必备条件，3、4、5为诊断辅助条件 内分泌系统常见病/甲状腺功能亢进症 治疗 学习目标 ? 掌握甲状腺功能亢进症的治疗 治疗 01 抗甲状腺药物治疗 放射性131碘治疗 手术治疗 02 03 04 甲状腺危象的治疗 1.抗甲状腺药物（ATD）治疗  常用药物：硫脲类(丙硫氧嘧啶) 、咪 唑类(甲巯咪唑)  适应症  病情较轻，甲状腺轻中度肿大患者  20岁以下青少年及儿童  严重突眼，合并妊娠  术前准备、同位素治疗前后辅助治疗 1.抗甲状腺药物（ATD）治疗  禁忌症  有严重不良反应者  ATD治疗两个疗程复发者  哺乳妇女  周围血白细胞持续少于3×109/L者  疗法及剂量  初治阶段：6～8周  减量阶段：3～4个月  维持阶段：1～1.5年 1.抗甲状腺药物（ATD）治疗  停药指标  主要依据临床症状和体征  ATD维持治疗18～24个月可以停药  复发  单纯ATD治疗复发率为50%～60%  平均在停药后1年内发生  不良反应  白细胞减少症和粒细胞减少症  皮疹  黄疸、关节痛、中毒性肝炎等 2.放射性131碘治疗  适应症  年龄在25岁以上  对抗甲状腺药物过敏者，或患者不能坚持 长期服药者  同时患有其他疾病如肝、心、肾等疾病不 宜手术治疗者，或术后复发者  功能自主性甲状腺腺瘤 2.放射性131碘治疗  禁忌症  年龄20岁以下  妊娠、哺乳期妇女  伴严重心、肝、肾疾病或活动性肺结核  外周血白细胞低于3×109/L  甲状腺危象  重度浸润性突眼 2.放射性131碘治疗  并发症  放射性甲状腺炎  远期并发症为甲状腺功能减退  个别可诱发甲状腺危象，加重浸润性突眼 3.手术治疗  适应症  ATD治疗效果不好、不能坚持服药或停药 后复发者  甲状腺肿大明显产生压迫症状者  胸骨后甲状腺肿  结节性甲状腺肿伴甲亢 3.手术治疗  禁忌症  重度浸润性突眼  合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者  早期妊娠（前3个月）或晚期妊娠（第6个 月后）  并发症  伤口出血、感染、甲状腺危象、喉返神经 损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下等 4.甲状腺危象的治疗  本症应着重于预防，尤其是手术前的准备 与发生感染后的预防措施，一般预防效果 较好  一旦发生，应紧急处理 $$