10.3.2泌尿系统疾病-慢性肾衰竭（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 泌尿系统常见病/肾衰竭 慢性肾衰竭 学习目标 1、掌握慢性肾衰竭的临床表现与治疗 2、熟悉慢性肾衰竭的临床分期 ? 3、了解慢性肾衰竭的病因与发病机制 一、慢性肾衰竭的概述 慢性肾衰竭:是指各种慢性肾脏 疾病发展到后期,肾实质广泛损 害,肾脏不能维持其基本功能, 出现以代谢产物潴留和水、电解 质紊乱、酸碱平衡失调为主要表 现的临床综合征。 一、慢性肾衰竭的概述 肾功能不全代偿期:肾功能已下降,但无 肾衰竭的症状 肾功能不全失代偿期:肾功能进一步下降, 出现消化道症状和贫血,又称氮质血症期 肾衰竭期:肾功能极度下降,出现各系统 症状 尿毒症期:终末期,出现各种尿毒症症状 二、慢性肾衰竭的病因与发病机制 原发性肾脏疾病 1 病因 2 3 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病 以慢性肾小球肾炎最为常见 三、慢性肾衰竭的临床表现 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 1 各系统症状 2 1.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 水、钠平衡失调 钾平衡失调 夜尿、多尿、脱水、水肿、高血压、低钠血症 高钾血症,嗜睡、无力、心动过缓 高血磷和低血钙,低钙性抽搐 钙、磷平衡失调 酸中毒 代谢性酸中毒,深长呼吸、食欲不振、恶心等 2.各系统症状 (1)消化系统症状 食欲不振是最早和最常见的症状 恶性、呕吐,口腔有氨臭气味 常因厌食而体重下降 消化道出血常见 2.各系统症状 (2)心血管系统表现 以高血压最为常见 左心室扩大、心力衰竭、心律失常 尿毒症性心包炎 2.各系统症状 (3)呼吸系统表现 呼吸深而长 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎 胸腔积液 咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难 2.各系统症状 (4)血液系统表现 以贫血为最多见 常用出血倾向 鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等 2.各系统症状 (5)神经系统表现 乏力、失眠、记忆力下降等 表情淡漠、嗜睡 谵妄、抽搐、昏迷 肢体麻木、有烧灼感、痛等 2.各系统症状 (6)皮肤症状 在皮肤上凝成尿素霜 尿毒症性皮炎,皮肤瘙痒 尿毒症面容 2.各系统症状 尿毒症面容 尿毒症面容 2.各系统症状 (7)肾性骨病 纤维性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松症、慢性骨硬化症 2.各系统症状 (8)内分泌失调 促红细胞生成素减少 性腺功能减退 女性雌激素水平降低 男性睾酮水平下降 2.各系统症状 (9)代谢失调 体温过低 糖、脂肪代谢异常 2.各系统症状 (10)并发感染 呼吸道、泌尿道感染最常见 皮肤感染次之 常为主要死亡原因之一 四、慢性肾衰竭的辅助检查 血常规检查 血生化检查 尿常规检查 肾功能检查 2 3 1 4 五、慢性肾衰竭的治疗 治疗病因和诱因 减轻氮质血症 对症治疗 纠正水、电解质紊 乱和酸碱平衡失调 透析疗法 肾移植 1.治疗病因和诱因 积极治疗原发病 控制使其加重的诱因 2.减轻氮质血症 饮食治疗:采用低蛋白、低磷、高热量、 富含维生饮食 必需氨基酸疗法 胃肠吸附疗法:常用包醛氧化淀粉口服 3.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 (1)钠、水平衡失调 失水者补充液体量,不宜过多过快 脱水伴低钠血症者不宜过严限盐 严重高血压、少尿、水肿、心力衰竭者, 严格限制钠、水摄入 (2)高钾血症 首先去除高血钾的原因和限制从食物中摄钾 3.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 (3)代谢性酸中毒 酸中毒不严重:口服碳酸氢钠 二氧化碳结合力低于13.5mmol/L,伴 有昏迷或深大呼吸时,应静脉补碱 (4)钙、磷平衡失调 限制含磷食物,进餐时口服碳酸钙可防治 血磷升高 血钙过低可口服葡萄糖酸钙,或10%葡萄 糖酸钙静脉注射 4.对症治疗 (1)消化道症状 恶心、呕吐明显者用多潘立酮口服 上消化道出血:奥美拉唑口服或静脉注射 (2)高血压 限制钠盐摄入;使用利尿剂,常用呋塞米 使用降压药物,首先血管紧张素转化酶抑 制剂 4.对症治疗 (3)贫血及出血倾向 贫血应补充铁剂和叶酸,重度贫血可输新 鲜血,或应用促红细胞生成素 出血除用止血药外,严重者可输血小板 (4)心力衰竭 可使用较大剂量呋塞米,必要时透析治疗 洋地黄宜选用快作用制剂,如毒毛花苷K (5)感染 及时使用有效抗生素,避免使用肾毒性药物 5.透析疗法 当血肌酐>707 mol/L,且开始出现 尿毒症症状时,应透析治疗 透析方法可根据具体情况进行选择 6.肾移植 主要适用于终末期尿毒症,年龄在50岁 以下,其他主要器官无严重病变,亦无 对使用激素和免疫抑制剂有禁忌的患者 $$