10.3.1泌尿系统疾病-急性肾损伤（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 泌尿系统常见病/肾衰竭 急性肾衰竭 1、 掌握急性肾衰竭的临床表现与治疗 2 、熟悉急性肾衰竭的临床分期与诊断 3、 了解急性肾衰竭的病因与发病机制 学习目标 ■急性肾衰竭：是指由各种原因引 起肾功能在数小时至数天内迅速 减退，血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr) 持续升高的临床综合征。 ■按病因分为肾前性、肾后性和肾 实质性三类 ■ 临床上急性肾衰竭以急性肾小管 坏死最为常见 一、急性肾衰竭的概述 大出血、严重脱水、休克 等导致心排血量急剧减少， 有效循环血量不足，使肾 缺血 肾缺血 肾中毒 外源性毒素：生物毒素、 化学毒素、抗菌药物等 内源性毒物：血红蛋白、 肌红蛋白等 ■引起急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血和肾中毒 二 、急性肾衰竭的病因与发病机制 VS 1 少尿期 临床分期 2 多尿期 3 恢复期 三、 急性肾衰竭的临床表现 项目 少尿期 尿量 <400ml 持续时间 5~7天 临床表现 血尿素氮、肌酐升高 高钾血症、酸中毒 低钠血症、低氯血症 1.少尿期 项目 多尿期 尿量 3000ml~5000ml 持续时间 1~3周 临床表现 脱水 血压下降 低钾血症、感染 2.多尿期 项目 多尿期 尿量 正常或偏多 持续时间 半年以上 临床表现 症状基本消失 血尿素氮、肌酐基本恢复 营养不良、体重虚弱、贫血 3.恢复期 一旦发现患者尿量突然明显减少，肾功能急 剧恶化时，即应考虑急性肾衰竭的可能，特 别是有心力衰竭、失水失钠、感染、休克或 应用对肾脏有毒性的药物等情况时，更应高 度警惕。再根据患者的病史与体征、尿液检 查和影像学检查等进行确诊。 四 、急性肾衰竭的诊断 3 恢复期的治疗 1 少尿期的治疗 五、 急性肾衰竭的治疗 多尿期的治疗 治疗 2 1 2 3 4 6 7 1.少尿期的治疗 严格控制 入水量 防治 高血钾 纠正 酸中毒 防治 低血钙 透析疗法 防治感染 营养 5 营养 低蛋白 高热量 富含维生素 严格控制入水量 按照“量入为出”的原则补充入液量 禁止摄入含钾食物或药物 不输库存血 静脉给葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等 透析治疗 防治高血钾 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 防治低血钙 静脉输注10%葡萄糖酸钙 加强护理，积极预防感染发生 选用无肾毒性药物 首选青霉素 头孢菌素、喹诺酮类、红霉素等 防治感染 透析疗法 血液透析 腹膜透析 结肠透析 纠正水电 解质紊乱 2 3 纠正酸碱 平衡失调 2.多尿期的治疗 纠正低蛋 白血症 积极控制 感染 4 5 加强营养 1 加强营养 增强体质 避免肾脏损害因素 3.恢复期的治疗 谢 观 谢 看 $$