10.2泌尿系统疾病-尿路感染（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 泌尿系统常见病/尿路感染 病因与发病机制 学习目标 ? 1、掌握尿路感染的病因 2、熟悉尿路感染的感染途径 一、尿路感染的概述  概念：尿路感染是指病原体在机 体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路 黏膜或组织而引起的尿路炎症。  分类：分为上尿路感染（主要是 肾盂肾炎）和下尿路感染（主要 是膀胱炎和尿道炎）  流行病学：多见于女性，其发病 率为男性的9～10倍 二、尿路感染的病因  革兰阴性杆菌是尿路感染最常 见致病菌，其中以大肠埃希菌 最常见，占尿路感染70%以上  其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、 柠檬酸杆菌属、肠球菌、凝固 酶阴性的葡萄球菌等  多为一种细菌，少见混合感染 三、尿路感染的发病机制 1 感染途径 机体防御功能 易感因素 发病机制 2 3 1.感染途径 上行感染 血行感染 最常见，病原菌由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂 少见，病原菌通过血流到达肾和尿路其他部位 周围组织发生感染时，病原菌可直接侵入泌尿系统 直接感染 淋巴道感染 罕见，病原菌从淋巴道感染泌尿系统 2.机体防御功能  正常情况下，进入膀胱的细菌很快 被清除  是否发生尿路感染除与细菌的数量、 毒力有关外，还取决于机体的防御 功能 3.易感因素 （1） 尿路梗阻 （2） （3） （4） （5） 尿路畸形及功能缺陷 机体免疫力低下 医疗器械的使用 邻近器官感染、妊娠、遗传 泌尿系统常见病/尿路感染 临床表现 学习目标 ? 掌握尿路感染的临床表现 尿路感染的临床表现 膀胱炎、尿道炎 急性肾盂肾炎 无症状性菌尿 2 3 1 慢性肾盂肾炎 4 1.膀胱炎、尿道炎  起病急骤，常于劳累、受凉、长期憋 尿、性生活后发病  一般无明显的全身感染症状  主要表现为尿频、尿急、尿痛及耻骨 弓上不适  常伴有白细胞尿，偶有血尿 2.急性肾盂肾炎  起病急，有寒战、高热、头痛、恶心、 呕吐、白细胞增高等全身症状  尿频、尿急、尿痛  腰痛，肋脊角常有明显压痛或叩击痛  致病菌多为大肠埃希菌  血尿、白细胞尿、菌尿、白细胞管型尿 3.慢性肾盂肾炎  症状较急性期轻，有时可表现为无症状 性菌尿  半数以上有急性肾盂肾炎病史  可有肾小管功能受损表现  病情持续可发展为慢性肾衰竭 4.无症状性菌尿  患者无泌尿系感染症状  多次尿细菌培养阳性  成年女性多见  菌尿可来自膀胱或肾脏  致病菌多为大肠埃希菌 泌尿系统常见病/尿路感染 辅助检查与诊断 学习目标 ? 1、熟悉尿路感染的诊断 2、了解尿路感染的辅助检查 一、尿路感染的辅助检查 血液检查 尿常规检查 2 3 1 尿细菌学检查 4 影像学检查 1.尿常规检查  白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）  尿蛋白阴性或微量  白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 2.尿细菌学检查  标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性  真性菌尿：≥105/ml 3.血液检查  白细胞计数增高，中性粒细胞增 多，核左移  ESR增快  血培养可能阳性 4.影像学检查  静脉肾盂造影（IVP）：寻找易感 因素  B超：了解肾脏大小、形态、有无 结石、囊肿、肾盂积水等 二、尿路感染的诊断 尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症 状和体征，而要依靠辅助检查，诊断 还应明确致病菌、感染部位、肾功能 状态等，凡是有真性细菌尿者才能诊 断为尿路感染。 泌尿系统常见病/尿路感染 治疗 学习目标 ? 掌握尿路感染的治疗 尿路感染的治疗 一般治疗 抗菌药物的应用 1 2 疗程 3 1.一般治疗  多休息、多饮水  每日尿量在1500ml以上  必要时静脉输液补充入量  对全身症状给予对症处理 2.抗菌药物的应用 磺胺类 β-内酰胺类 2 3 1 氨基苷类 4 喹诺酮类 磺胺类  主要优点是在尿中浓度高，耐 药性小，不良反应轻  能抑制阴道前庭和尿道口周围 的细菌  常用药物：磺胺甲基异噁唑和 磺胺异噁唑等 β-内酰胺类  常用药物：氨苄西林、 羧苄西林、阿莫西林等  对革兰阳性和阴性细菌 都有杀菌作用，肾毒性低 头孢菌素类 vs  常用药物：头孢曲松、 头孢哌酮钠等 青霉素类  抗菌谱广，不良反应少， 使用安全 氨基苷类  常用药物：庆大霉素、妥布霉素、 阿米卡星等  对第8对脑神经和肾脏有毒性  一般不用作轻度感染的首选药 喹诺酮类  常用药物：氧氟沙星、环丙沙星  抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌 有强大杀菌作用，口服吸收良好， 不良反应少 3.疗程 急性膀胱炎 3~7天短程治疗 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 口服抗菌药2周 疗程适当延长 $$