10.1.2泌尿系统疾病-慢性肾小球肾炎（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 泌尿系统常见病/慢性肾小球肾炎 病因、发病机制与病理 学习目标 ? 1、熟悉慢性肾小球肾炎的病理 2、了解慢性肾小球肾炎的病因与发病机制 一、慢性肾小球肾炎的概述  慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，以 蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本 表现  起病方式各有不同，病情迁延并呈缓 慢进展，可有不同程度的肾功能损害  部分病人最终将发展至终末期肾衰竭 二、慢性肾小球肾炎的病因和发病机制  绝大多数慢性肾炎由不同病因的原 发性肾小球疾病发展而来  仅有少数是由急性肾炎发展所致  起始因素多为免疫介导炎症  高血压、蛋白尿、高血脂等非免疫 非炎症因素也起到重要作用 三、慢性肾小球肾炎的病理  病理类型多样，主要有系膜增生性 肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小 球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾 小球硬化等  病变进展至晚期，均可转化为程度 不等的肾小球硬化，伴肾小管萎缩、 肾间质纤维化 泌尿系统常见病/慢性肾小球肾炎 临床表现 学习目标 掌握慢性肾小球肾炎的临床表现 0 慢性肾小球肾炎的临床表现 水肿 高血压 尿的改变 2 3 4 5 贫血 一般表现 表现 1 患者常诉乏力、疲倦、腰部酸痛、食 欲不振等。 1.一般表现 ■水肿程度轻重不一，轻者仅有晨起眼 睑和面部水肿，重者有全身性水肿 ■水肿程度与肾脏病变的严重程度不成 正比，不应作为判断病情的主要指标 2.水肿 ■血压多呈持续性升高，舒张压上升较 显著 ■常伴有头痛、眩晕、鼻出血及视力减 退等 3.高血压 ■可出现多尿、夜尿、低相对密度尿 ■血尿、蛋白尿、管型尿则较轻 4.尿的改变 与肾脏分泌促红细胞生成素减少，网织 红细胞的分化、成熟、释放减少有关 5.贫血 泌尿系统常见病/慢性肾小球肾炎 治疗 学习目标 ? 掌握慢性肾小球肾炎的治疗 慢性肾小球肾炎的治疗 一般治疗 1 利尿 2 高血压的处理 3 应用抗血小板药 4 治疗 5 中医中药治疗 1.一般治疗  对有水肿、大量蛋白尿、血尿、高血 压或肾功能不全者都应休息  水肿和高血压明显者给予低盐饮食  有氮质血症者，应给予低蛋白饮食  在治疗中应避免加重肾脏损害的因素 2.利尿  水肿较明显者可利尿消肿  常用氢氯噻嗪，利尿的同时也有降 压作用  其他如氨苯蝶啶、螺内酯、呋塞米、 依他尼酸等均可选用 3.高血压的处理  高血压患者应限盐  水钠潴留的容量依赖性高血压可选 用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪  肾素依赖性高血压首选血管紧张素 转化酶抑制剂，如卡托普利  顽固性高血压可选不同类型降压药 物联合应用 4.应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林有 抗血小板聚集作用，以往有报道长期 服用能延缓肾功能衰退。 5.中医中药治疗 可选用下列中草药或方剂治疗，如金 钱草、板蓝根、败酱草、蒲公英等， 具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀 等功效。 $$