9.4消化系统疾病-原发性肝癌（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 消化系统常见病/原发性肝癌 病因、发病机制与病理 学习目标 1、掌握原发性肝癌的病因 2、熟悉原发性肝癌的病理 3、了解原发性肝癌的发病机制 ? 一、原发性肝癌概述  原发性肝癌：是起源于肝细胞或 肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。  是我国常见恶性肿瘤之一。死亡 率在恶性肿瘤中居第三位，仅次 于胃癌和食管癌。 二、原发性肝癌的病因与发病机制 黄曲霉毒素 其他因素 病毒性肝炎 肝纤维化 2 3 1 4 三、原发性肝癌的病理 1 2 大体病理分型 组织病理分型 浸润和转移 病理 3 1.大体病理分型  块状型：占肝癌的70%以上，呈单个、 多个或由融合成块  结节型：呈大小和数目不等的癌结节， 与周围肝组织的分界不如块状型清楚  弥漫型：少见，呈米粒至黄豆大的癌结 节散布全肝 2.组织病理分型  肝细胞肝癌：最为多见，癌细胞来自 肝细胞  肝内胆管细胞癌：较少见，癌细胞来 自胆管上皮细胞  混合型肝癌：最少见，具有肝细胞癌 和胆管细胞癌两种结构 3.浸润和转移 （1）肝内转移  肝癌最早在肝内转移  容易侵犯门静脉及分支并形成癌 栓，脱落后在肝内引起多发性转 移灶 3.浸润和转移 （2）肝外转移  血行转移：常转移至肺，还可转移 至脑、肾上腺、肾及骨等部位  淋巴转移：常见肝门淋巴结转移  种植转移：少见，偶可种植在腹膜、 横膈、盆腔等处 消化系统常见病/原发性肝癌 临床表现与并发症 学习目标 ? 掌握原发性肝癌的临床表现与并发症 一、原发性肝癌的临床表现  原发性肝癌多见于中年男性，男女 之比约为3：1  起病隐匿，早期缺乏典型症状  临床症状明显者，病情大多已进入 中晚期 一、原发性肝癌的临床表现 肝区疼痛 肝硬化征象 肝脏肿大 黄疸 全身性表现 伴癌综合征 1.肝区疼痛  肝区疼痛是肝癌最常见的症状  多呈右上腹持续性胀痛或钝痛  如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩 或右背部 2.肝脏肿大 肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹 凸不平，常有大小不等的结节，边缘 钝而不整齐，常有不同程度的压痛 3.黄疸  一般出现在肝癌晚期  多为梗阻性黄疸，少数为肝 细胞性黄疸 4.肝硬化征象  在失代偿期肝硬化基础上发病者， 可表现为腹腔积液迅速增加且难治  门静脉高压导致食管胃底静脉曲张 出血 5.全身性表现  进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、 营养不良和恶病质  如转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔 等处，可产生相应症状  部分病人以转移灶症状首发而就诊 6.伴癌综合征  癌肿本身代谢异常或肝癌病人机体内分 泌/代谢异常而出现的一组综合征  表现为自发性低血糖症、红细胞增多症 二、并发症 1.肝性脑病 肝癌终末期最严重的并发症 占肝癌死亡原因的15% 2.上消化道出血 3.肝癌结节破裂出血 4.继发感染 约10%肝癌病人发生 肺炎、自发性腹膜炎、肠道感染 消化系统常见病/原发性肝癌 诊断 学习目标 ? 熟悉原发性肝癌的诊断 诊断  一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断 并不困难，但往往已非早期。  凡是中年以上，特别是有肝病史病人， 发现有肝癌早期非特异的临床表现，如 上腹不适、腹痛、乏力、食欲不振和进 行性肝肿大者应考虑肝癌的可能，要进 行详细检查。 诊断 甲胎蛋白 测定 超声检查 CT检查 X线检查 1 2 3 4 5 6 7 8 血液酶学 检查 放射性核 素肝扫描 选择性腹腔动 脉或肝动脉造 影检查 肝穿刺活 组织检查 1.甲胎蛋白（AFP）测定  目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一  在排除肝炎、妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础 上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：① AFP＞500μg/L持续4周；②AFP由低浓 度逐渐升高不降；③AFP在200μg/L以上 水平持续8周。 2.血液酶学检查 肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶，碱性磷酸 酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常，但 由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 3.超声检查  应用B型超声检查，可显示肿瘤的大小，形 态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌 栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直 径2cm或以上的病变  是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法 4.放射性核素肝扫描  应用金-198，锝-99m，碘-131，铟- 113m等进行肝扫描，常可见肝脏肿 大，失去正常的形态，占位病变处常 为放射性稀疏或放射性缺损区  对肝癌诊断的阳性符合率为85～90% 5.CT检查  分辩率高，可检出直径1.0cm左右的 早期肝癌，应用增强扫描有助与血管 瘤鉴别。  对于肝癌的诊断符合率高达90%。 6.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查  对血管丰富的癌肿，有时可显示直径 为0.5～1cm的占位病变，其诊断正确 率高达