9.2消化系统疾病-消化性溃疡（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 消化系统常见病/消化性溃疡 病因与发病机制 掌握消化性溃疡的病因 二 学习目标 「黏膜损害因素」 胃酸/胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染 药物、吸烟、乙醇 消化性溃疡的病因与发病机制 「黏膜保护因素」 粘液-碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 保护因素减弱 损害因素增强 幽门螺杆菌 2 胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用 3 药物 病因 4 其他：遗传、吸烟、神经精神因素 消化性溃疡的病因与发病机制 消化系统常见病/消化性溃疡 临床表现 掌握消化性溃疡的临床表现 二 学习目标 多数消化性溃疡患者具有典型临床 表现。症状主要特点是：慢性、周 期性、节律性上腹痛，体征不明显。 ■部分患者(约10～15%)平时缺乏 典型临床表现。而以大出血、急性 穿孔为其首发症状。 消化性溃疡的临床表现 消化性溃疡的临床表现 典型症状_ 伴随症状 并发症 体征 ■慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 疼痛部位：胃溃疡位于剑 突下正中偏左，十二指肠 溃疡位于上腹正中或偏右 节律性：胃溃疡餐后 痛，十二指肠溃疡为 空腹痛 疼痛性质：饥饿样不适感、 钝痛、灼痛、剧痛和刺痛 疼痛程度不一，视患者 的痛阈和个体差异而定 慢性：长达几年、十 几年或更长时间 周期性：发作期与 缓解期互相交替 1.典型症状 嗳气、返酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶 心、呕吐、便秘等，可单独或伴随疼痛 出现。 2.伴随症状 ■发作时剑突下、上腹部或右上腹部可 有局限性压痛 ■缓解后可无明显体征 3.体征 3 癌变 2 幽门梗阻 1 穿孔 4.并发症 出血_ (1)出血 ■是消化性溃疡最常见的并发症 ■溃疡出血是上消化道出血的最常 见原因 ■ 临床表现主要为呕血与黑便。全 身症状取决于出血量和出血速度 及患者的反应性 4.并发症 (2)穿孔 ■长时间溃疡病史，穿孔前症状加重 ■症状：突发上腹剧痛，迅速向全腹 扩散 ■体征：板状腹、全腹压痛、反跳痛 ■ X线检查可见膈下游离气体 4.并发症 (3)幽门梗阻 ■症状：上腹胀痛，餐后加重， 呕吐物可为宿食 ■体征：可见胃蠕动波，闻及 振水声 ■多由十二指肠球部或幽门溃 疡引起 4.并发症 (4)癌变 ■少数胃溃疡可发生癌变 ■以下几点应提高警惕：①经积极内科 治疗症状不见好转，或溃疡迁延不愈 者；②无并发症而疼痛节律性消失， 对原有治疗有效药物失效；③体重减 轻；④粪便潜血试验持续阳性者 4.并发症 消化系统常见病/消化性溃疡 治疗 掌握消化性溃疡的治疗 二 学习目标 ■消化性溃疡治疗的目标是消除症状，促 进愈合，预防复发及防治并发症。 ■治疗原则需注意整体治疗与局部治疗相 结合，发作期治疗与巩固治疗相结合。 消化性溃疡的治疗 药物治疗 手术治疗 消化性溃疡的治疗 3 养成良好的饮食习惯 ■戒酒及戒烟 ■禁用能损伤胃粘膜的非甾体类抗炎药 ■精神紧张、情绪波动时可用安定类药物 1.一般治疗 1 2 3 4 5 6 7 2.药物治疗 加强保护 因素药物 胃泌素受 体拮抗剂 质子泵阻 滞剂 H₂ 受体拮 抗剂 抗菌药物 抗胆碱药 抗酸剂 (1)抗酸剂 ■中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，缓解 疼痛，促进溃疡愈合 ■常用的抗酸剂有可溶性和不可溶性两类 ■可溶性抗酸剂主要为碳酸氢钠 ■不溶性抗酸剂有碳酸钙、氧化镁、氢氧 化镁、次碳酸铋等 2.药物治疗 (2)抗胆碱药 ■抑制胃酸分泌，解除平滑肌和血管 痉挛，有利于止痛及改善局部营养 ■常用药物：颠茄、阿托品、山莨菪 碱，溴丙胺太林等 2.药物治疗 (3)H₂ 受体拮抗剂 ■消化性溃疡治疗上第一次变革的标志 ■能与壁细胞H₂ 受体竞争结合，阻断组 胺兴奋壁细胞的泌酸作用，是强有力的 胃酸分泌抑制剂 ■常用的有两种：甲氰米胍、雷尼替丁 2.药物治疗 (4)质子泵阻滞剂 ■抑制壁细胞分泌面的H+-K+-ATP 酶 ， 即质子泵，从而阻断了胃酸的分泌。 ■抑酸作用比H₂ 受体拮抗剂更强且作用 持久 ■常用药物有奥美拉唑等 2.药物治疗 (5)胃泌素受体拮抗剂 丙谷胺是异谷氨酸的衍生物，有抑制胃酸 分泌作用，本药分子结构与胃泌素末端相 似，故认为其抑制胃酸作用主要是竞争阻 断壁细胞的胃泌素受体 2.药物治疗 (6)加强保护因素的药物 ■可形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其 愈合 ■常用的有硫糖铝、三钾二枸橼络合铋和 甘珀酸等 2.药物治疗 (7)抗菌药物 ■抗菌剂如四环素、链霉素、庆大霉素和 呋喃唑酮等 ■奥美啦唑+克拉霉素+阿莫西林，是首 选的治疗方法，可提高溃疡的治愈率， 降低复发率 2.药物治疗 ■绝大多数消化性溃疡经内科治