8.4.2循环系统疾病-冠状动脉粥样硬化性（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 循环系统常见病/冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性ST段抬高心肌梗死 1、 掌握急性心肌梗死的临床表现及治疗 2、 熟悉急性心肌梗死的病因和发病机制 3、了解急性心肌梗死的诊断和辅助检查 学习目标 口 急性心肌梗死是指冠状动脉急性 闭塞，血流中断，所引起的局部 心肌的缺血性坏死。 ■临床表现可有持久的胸骨后疼痛、 休克、心律失常和心力衰竭，并 有血清心肌酶增高以及心电图的 改变。 急性心肌梗死 急性心肌梗死 1 2 3 4 5 6 诊断与鉴别 诊断 病因与发 病机制 病理及 病理生理 辅助检查 临床表现 治疗 1.急性心肌梗死的病因与发病机制 1 冠状动脉完全闭塞 3 心肌需氧需血量猛增 心排血量骤降 病因 2 ■管腔闭塞后20～30分钟，心肌即可有少数坏死 ■1~12小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死 ■4天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组织形成 ■坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化 ■6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死 2.急性心肌梗死的病理及病理生理 3 突发上腹剧痛、恶性、呕吐、急性 心力衰竭、严重心律失常 发病前数日可有前驱症状 3.急性心肌梗死的临床表现 2 原有心绞痛发作频繁、程度加重 梗死 先兆 2 休克：20%患者可伴有休克 3 心律失常：以室性心律失常最多 4 心力衰竭：最初几天易发生急性左心衰 5 全身症状：发热、白细胞增高、血沉增快等 疼痛：此病最突出的症状 3.急性心肌梗死的临床表现 症状 1 心脏浊音界可轻度至中度增大 2 心率多增快，少数也可减慢 3.急性心肌梗死的临床表现 3 少数有心包摩擦音 体征 「心电图」 在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波 ，ST段呈弓背向上型抬高。在面向损伤区 周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。 「血清酶」 ■肌酸磷酸激酶(CPK) 在6～8小时开始升 高，24小时达最高峰。2～3日下降至正常。 ■异构酶CPK-MB 更具有特异性和敏感性， CPK-MB 的峰值常可反映梗塞的范围。 4.急性心肌梗死的辅助检查 鉴别诊断 ■本病应与心绞痛、急性 非特异性心包炎、急性 肺动脉栓塞疾病、急腹 症相鉴别 根据典型的临床表现及 特征性心电图改变和血 清酶的升高，诊断并不 困难 诊断 5.急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断 VS 「治疗原则」 保护和维持心脏功能，改善心肌血液供 应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围， 及处理并发症防止猝死。 6.急性心肌梗死的治疗 1 2 3 4 5 对症处理 抗凝治疗 6.急性心肌梗死的治疗 监护和一般 治疗 恢复期处理 溶血栓治疗 (1)监护和一般治疗 ■监护：在急性心肌梗死发病后24～48小时内尤 其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及 全身情况，并应进行心电图监测。 休息：卧床休息2周，保持环境安静。 吸氧：最初几日间断或持续通过鼻管面罩给氧。 6.急性心肌梗死的治疗 (2)对症处理 ■解除疼痛： 一般可肌注哌替啶50～100mg, 或皮下注射吗啡5～10mg。 ■控制休克：可通过补充血容量、应用升压药、 纠正酸中毒、应用肾上腺皮质激素抗休克。 ■ 消除心律失常：静脉注射利多卡因、毛花苷C, 静脉滴注普鲁卡因胺等 ■治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧，使用 利尿剂 6.急性心肌梗死的治疗 (3)溶血栓治疗 ■ 应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转 变为纤溶酶而溶解血栓。 ■ 目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 6.急性心肌梗死的治疗 (4)抗凝治疗 ■广泛的心肌梗死或梗死范围在扩大，可 考虑应用。 ■用肝素50mg 静脉滴注，每6小时一次， 共2日，控制凝血时间(试管法)在 20～30分钟内，于此同时口服双香豆素 或华法林 6.急性心肌梗死的治疗 (5)恢复期处理 可长期口服阿司匹林100mg/ 日，双嘧 达莫50mg, 每日3次，有抗血小板聚集， 预防再梗死作用。 6.急性心肌梗死的治疗 谢 观 谢 看 $$