8.4.1循环系统疾病-冠状动脉粥样硬化性（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 循环系统常见病/冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 学习目标 1、掌握心绞痛的临床表现及治疗 2、熟悉心绞痛的病因和发病机制 3、了解心绞痛的诊断和辅助检查 ? 心绞痛  心绞痛是指急性暂时性心肌缺血、 缺氧所引起的综合征，临床特点 为阵发性胸骨后或心前区疼痛。 心绞痛 病因与发 病机制 诊断与鉴别 诊断 临床表现 1 2 3 4 5 6 病理及 病理生理 辅助检查 治疗 1.心绞痛的病因与发病机制  常见病因为冠状动脉粥样硬化引起大 支动脉的管腔狭窄  部分可由于冠状动脉痉挛  其他原因的冠状动脉病变极为少见 2.心绞痛的病理及病理生理  冠状动脉粥样硬化影响心肌的血供 1 2 3 正 常 情 况 血管轻度狭窄 血管狭窄较重 心肌的需血和冠状 动脉的供血，保持 着动态的平衡 心肌血供未受影响， 病人无症状 冠状动脉供血不能满 足心肌的需要而出现 心肌缺血、缺氧诱发 心绞痛 3.心绞痛的临床表现 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷 1 部位：胸骨体上中段后方，心前区 性质：多为压迫、发闷和紧缩 2 3 症状 持续时间及缓解方式：疼痛常持续3～5分钟， 休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟内可缓解 4 3.心绞痛的临床表现 不发作时：无特殊表现 1 发作时：血压增高，心率增快 2 体征 3.心绞痛的临床表现 稳定型心绞痛：又称劳力性心绞痛， 常发生于劳力负荷增加时 1 不稳定型心绞痛：临床表现不稳定， 有进展至心肌梗死的高度危险性 2 临床 类型 4.心绞痛的辅助检查 「心电图」  常规心电图：发作时可有ST段压低及T波 低平或倒置等心内膜下缺血性改变  心电图连续监测  心电图运动试验 「冠状动脉造影」  能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻 塞性病变的位置、程度与范围 5.心绞痛的诊断与鉴别诊断  根据疼痛的典型发作，含 用硝酸甘油可缓解，年龄 40岁以上并有冠心病易患 因素，即应考虑诊断 鉴别诊断 vs  急性心肌梗死、心脏 神经官能症相鉴别 诊断 6.心绞痛的治疗 终止心绞痛 发作 介入治疗 外科治疗 1 2 3 4 5 预防发作 病因治疗 6.心绞痛的治疗 （1）终止心绞痛发作  应立即停止活动  舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟即能 缓解  含化二硝酸异山梨醇5～10mg，5分钟有效  硝酸异山梨醇酯口腔喷雾剂，数秒即可奏效  不良反应有头昏、面红、心悸、偶有血压下降 6.心绞痛的治疗 （2）预防发作  硝酸酯制剂  β受体阻滞剂  钙拮抗剂  冠状动脉扩张剂  抗血小板聚集药物  中医中药 6.心绞痛的治疗 （3）介入治疗 经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄程度在 75％以上而管腔尚未完全闭塞，长度＜ 15mm的病变，左室收缩功能正常，运动试 验阳性，病史较短的稳定型或不稳定型心绞 痛患者均可进行经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）的治疗。 6.心绞痛的治疗 （4）病因治疗 寻找并治疗诱发和可能加重心绞痛发作的原因和疾 病，如高血压、贫血、甲状腺机能亢进等 （5）外科治疗 经积极内科治疗不能控制的心绞痛可考虑主动脉-冠 状动脉旁路（或称搭桥）手术 $$