8.3循环系统疾病-原发性高血压（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 循环系统常见病/原发性高血压 病因与发病机制 学习目标 ? 熟悉原发性高血压的病因和发病机制 一、原发性高血压的概述  高血压是以体循环动脉压升高为主 要临床表现的心血管综合征。可分 为原发性高血压和继发性高血压。  病因不明的高血压者称为原发性高 血压。 一、原发性高血压的概述  高血压诊断标准：未使用降压药的情况下，诊室收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 分类 收缩压（mmHg） <120 舒张压（mmHg） <80 正常血压 和 正常高值血压 高血压 120～139 ≥140 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和 80～89 ≥90 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 140～159 160～179 ≥180 90～99 100～109 ≥110 ≥140 <90 二、原发性高血压的病因与发病机制 遗传：约60%高血压患者有高血压家族史 1 饮食：食盐摄入过多与高血压发病有关 精神应激 2 3 病因 其他：吸烟、体重增加、药物 4 二、原发性高血压的病因与发病机制 「发病机制」  血压的急性调节主要通过位于颈动脉窦和主动脉 弓的压力感受器实现。  血压的慢性调节主要通过对水平衡作用影响循环 血量来实现，其中肾脏对血容量的调节及肾素-血管 紧张素-醛固酮系统的调节起主要作用。  如上述各种调节机制失代偿，导致全身小动脉阻 力增加或血液循环容量增加，则出现高血压。 循环系统常见病/原发性高血压 临床表现 掌握原发性高血压的临床表现 二 学习目标 急进型高血压 VS 缓进型高血压 原发性高血压的临床表现 1.缓进型高血压的临床表现 眼底改变 动脉改变 心脏表现 肾脏表现 脑部表现 早期表现 1 2 4 6 3 5 (1)早期表现 早期多无症状，偶尔体检时发现血压 增高，头晕、头痛、眼花、耳鸣、失 眠、乏力、注意力不集中等症状。 1.缓进型高血压的临床表现 (2)脑部表现 头痛、头晕常见。周围小动脉发生暂 时性强烈痉挛，导致血压急骤升高可 致高血压危象。 1.缓进型高血压的临床表现 (3)心脏表现 早期，心功能代偿，症状不明显，后 期，心功能失代偿，发生心力衰竭。 1.缓进型高血压的临床表现 (4)肾脏表现 肾功能减退时，可引起夜尿、多尿， 尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩 功能低下，酚红排泄及尿素排清障碍。 出现氮质血症及尿毒症。 1.缓进型高血压的临床表现 (5)动脉改变 ■原发性高血压促进主动脉粥样硬化， 可进而形成主动脉瘤。 ■下肢动脉粥样硬化，可引起间歇性 跛行。 1.缓进型高血压的临床表现 (6)眼底改变 ■I 级：视网膜动脉痉挛，动脉变细 ■ Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化，动静 脉交叉压迫 ■ Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出 ■IV 级：视神经乳头水肿 1.缓进型高血压的临床表现 ■血压明显升高，舒张压多在130mmHg 以上，有乏力，口渴、多尿等症状。 ■视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗 出，常有双侧视神经乳头水肿。 ■迅速出现蛋白尿、血尿及肾功能不全。 ■可发生心力衰竭、高血压脑病和高血压 危象，病程进展迅速，多死于尿毒症。 2.急进型高血压的临床表现 循环系统常见病/原发性高血压 治疗 掌握原发性高血压的治疗 二 学习目标 原发性高血压的治疗 1 一般治疗 3 药物治疗原则 降压药物治疗 治疗 2 劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度精神 紧张，防止体力过劳 ■进行适当的体育锻炼 ■适当减轻工作加强休息 ■饮食宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物 ■戒烟、避免过量饮酒 ■精神紧张睡眠不佳者可选用镇静剂 1.一般治疗 1 2 3 4 5 6 7 2.降压药物治疗 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂 血管紧张素转 换酶抑制剂 β受体 阻滞剂 a受体 阻滞剂 血管扩张剂 利尿降压药 钙拮抗剂 (1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ■常用药物：卡托普利、依那普利、雷米普 利、赖诺普利及培哚普利。 ■不良反应：干咳、低热、皮疹、瘙痒、眩 晕、白细胞减少，原有肾功不全者可加重 肾功不全。 2.降压药物治疗 (2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ■氯沙坦：50～100mg, 每日1次 ■缬沙坦：80～160mg, 每日1次 2.降压药物治疗 (3)钙拮抗剂 ■作用机制：降低血管平滑肌细胞内的游离钙 浓度，使血管扩张、血压下降。抑制血小板 聚集，增强红细胞在缺氧情况下的变形能力 ■常用药物：维拉帕