7.4呼吸系统疾病 支气管哮喘（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 支气管哮喘病因与发病机 制 学习目标 ? 熟悉支气管哮喘的病因与发病机制 一、支气管哮喘的概述  支气管哮喘：是一种以慢性气道炎 症和气道高反应性为特征的异质性 疾病。  表现为不同程度的可逆性气道阻塞 症状，如反复发作的呼吸困难、胸 闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解 二、支气管哮喘的病因 1 2 环境因素 遗传因素 诱发因素 病因 3 1.环境因素 2.遗传因素  支气管哮喘血缘亲属患病率明显高 于其他人群  为多基因遗传病 3.诱发因素 （1） 呼吸道感染 接触过敏原 气候变化 （2） （3） 精神因素 （4） （5） 剧烈运动15分钟以上 3.诱发因素 三、支气管哮喘的发病机制  多见于儿童 内源性哮喘  由过敏原诱发IgE致 敏的肥大细胞释放化学 vs 介质导致哮喘发作 多见于成人   各种病因或诱因引发交感、 副交感神经功能异常，使 支气管平滑肌收缩、黏膜 水肿、腺体分泌亢进，导 致哮喘发作 外源性哮喘 支气管哮喘临床表现 学习目标 ? 掌握支气管哮喘的临床表现 支气管哮喘的临床表现 前驱症状 1 发作期症状和体征 2 哮喘持续状态 3 表现 并发症 4 支气管哮喘的临床表现 1.前驱症状  哮喘发作前常有咳嗽、胸闷或连续 打喷嚏等先兆症状 2.发作期的症状和体征 典型症状为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难， 可伴有气促、胸闷或咳嗽 夜间及凌晨发作或加重 体征 vs  典型体征为双肺可闻及广 泛的哮鸣音，呼气音延长  非常严重的哮喘发作，哮 鸣音反而减弱，甚至消失 症状 3.哮喘持续状态  哮喘发作严重，经治疗持续24小时 不缓解者称哮喘持续状态  临床表现为呼吸困难加重、张口呼 吸、发绀、大汗淋漓、面色苍白、 四肢厥冷、脉搏快，可闻及哮鸣音 4.并发症 （1） （2） 慢性支气管炎 肺不张和肺炎 （3） （4） （5） 自发性气胸 肺气肿 肺源性心脏病 支气管哮喘 治疗 学习目标 ? 掌握支气管哮喘的治疗 支气管哮喘的治疗 防治原则 确定并减少危险因素接触 药物治疗 1 2 3 1.防治原则  消除病因、控制急性发作、巩固治 疗、改善肺功能、防止复发、提高 患者的生活质量。 2.确定并减少危险因素接触  部分病人能找到引起哮喘发作的变应 原或其他非特异性刺激因素，使病人 脱离并长期避免接触这些危险因素是 防治哮喘最有效的方法。 3.药物治疗  吸入型糖皮质激素  白三烯调节剂  长效β2受体激动剂  缓释茶碱 缓解性药物  色甘酸钠  联合药物 VS  短效β2受体激动剂  短效吸入型抗胆碱药 控制性药物  短效茶碱  全身用糖皮质激素 3.药物治疗 糖皮质 激素 白三烯 调节剂 抗胆碱药 1 2 3 4 5 6 β2受体激 茶碱类 药物 色甘酸钠 动剂 （1）糖皮质激素：目前控制哮喘最有效的药物 1 2 3 吸入用药 口服用药 静脉用药 用药方式 （1）糖皮质激素---吸入型糖皮质激素  是目前哮喘长期治疗的首选药物  常用药物：倍氯米松、布地奈德、氟 替卡松、环索奈德、莫米松  通常需规律吸入1～2周或以上方能起 效 （1）糖皮质激素---口服型糖皮质激素  常用药物：泼尼松和泼尼松龙  用于吸入激素无效或需要短期加强治 疗的病人  不主张长期口服激素来维持哮喘控制 的治疗 （1）糖皮质激素---静脉型糖皮质激素  重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予 激素  常用药：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙  无激素依赖倾向者，可在短期（3～5天） 内停药 （2）β2受体激动剂 长效β2受体激动剂  英文简称：SABA  可维持4～6小时 VS  英文简称：LABA  可维持10～12小时 短效β2受体激动剂 （2）β2受体激动剂---SABA  治疗哮喘急性发作的首选药物  有吸入、口服和静脉三种制剂，首选吸入 给药  常用药物：沙丁胺醇、特步他林  应按需间歇使用，不宜长期、单一使用  不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低钾血症 （2）β2受体激动剂---LABA  常用药物：沙美特罗、福莫特罗  与吸入型糖皮质激素联合是目前最常用的 哮喘控制药物，氟替卡松/沙美特罗，布 地奈德/福莫特罗  LABA不能单独用于哮喘的治疗 （3）白三烯调节剂  是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可 单独应用的哮喘控制药物  尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、 伴有过敏性鼻炎的哮喘  常用药物：孟鲁司特、扎鲁司特 （4）茶碱类药物  用于轻至中度哮喘急性发作 以及哮喘的维持治疗  常用药：氨茶碱和缓释茶碱  缓释茶碱尤适用于夜间哮喘 症状控制 静脉用药 VS  用于重症和危重症哮喘  每日最大用量一般不超 过1.0g 口服