7.5呼吸系统疾病 肺结核（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 肺结核 流行病学与病因 学习目标 ? 1、掌握肺结核的流行病学 2、掌握肺结核的病因 一、肺结核的概述  由结核杆菌引起的肺部慢性传染性 疾病。  有低热、消瘦、乏力等全身症状和 咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 二、肺结核的流行病学 1 2 传染源 传播途径 易感人群 流行病学 3 传染源 痰中排菌的患者 1 传染源 传播途径 消化道传播  飞沫传播是最 常见的方式 vs  是次要途径 呼吸道传播 易感人群  未受过结核菌自然感染或人工感染（接 种卡介苗）者，都为易感者。  目前的易感人群包括部分社会弱势群体、 艾滋病感染者、接受免疫抑制剂治疗的 患者等。 三、肺结核的病因  结核杆菌生长缓慢，涂片染色 具有抗酸性，亦称抗酸杆菌  分为人型、牛型及鼠型等种类， 人型为主要病原菌 临床医学概要 传染科常见疾病/肺结核 临床表现、治疗与预防 学习目标 ? 1、掌握肺结核的临床表现与治疗 2、了解肺结核的预防 一、肺结核的临床表现 症状 1 体征 2 临床分型 3 症状  咳嗽，咳痰，咯 血，严重可有胸 痛，胸闷或呼吸 困难 全身症状 vs  低热，盗汗，纳 差，消瘦，乏力， 女性月经不调等 呼吸道症状 体征  病灶小或位置深者多无异常体征  范围大者可见患侧呼吸运动减弱， 叩诊浊音，呼吸音减弱或有支气 管肺泡呼吸音 临床分型 1 2 3 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 4 5 其他肺外结核 二、肺结核的治疗 对症治疗 vs 化疗 化疗  目前推行的化疗是全程督导下的短 程化疗(DOTS)  WHO将其与控制传染源并列为控制 结核病两大战略  化疗原则：早期、联合、适量、规 律、全程 化疗  异烟肼  利福平  链霉素  吡嗪酰胺 抑菌剂 常用 药物  乙胺丁醇  对氨基水杨酸钠 杀菌剂 化疗 药名 缩写 主要副作用 异烟肼 利福平 H，INH 周围神经炎，偶见肝功能损害 R，RFP 肝功能损害，过敏反应 Z，PZA 肝功能损害，高尿酸血症 吡嗪酰胺 链霉素 S，SM 听力障碍，眩晕，肾功能损害 乙胺丁醇 E，EMB 球后视神经炎 对氨基水杨酸 P，PAS 胃肠道不适，肝功能损害 对症治疗  中毒症状：在联合应用抗结核药同 时使用皮质激素。  咯血：中等量以上咯血一般应用垂 体后叶素止血。  手术治疗 三、肺结核的预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 1 2 3 控制传染源  积极治疗患者；做好患者痰液消 毒，用具消毒，居室空气紫外线 照射消毒工作。 切断传播途径  勿随地吐痰；保持环境空气清洁和 流通；饮用严格消毒灭菌的牛奶 保护易感人群  接种卡介苗是预防结核最有力的措施 肺结核 辅助检查与诊断 学习目标 ? 1、熟悉肺结核的辅助检查 2、熟悉肺结核的诊断 一、肺结核的辅助检查 结核菌检查 影像学检查 结核菌素（PPD）试验 1 2 3 4 其他检查 结核菌检查  痰中找到结核菌是确诊 本病的主要依据。痰菌 （＋）说明病灶开放性/活 动性、具传染性。 影像学检查 肺部X线检查可早期发现肺结核 胸部CT对小或隐蔽性病变，观 察病变范围及病型鉴别等均有帮 助。 双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样 影像学检查 双肺浸润型肺结核 右上肺结核球 结核菌素（PPD）试验  在前臂屈侧皮内注射PPD5IU，48-72小 时观察结果  红肿硬结大于5mm为阳性，表示曾有结 核感染或接种过卡介苗  红肿硬结大于15mm或局部出现水疱为强 阳性，一般表示体内有活动性结核病灶  阴性反应一般表示未感染结核杆菌 其他检查 1 2 3 血象与红细胞沉降率 免疫学血清检查 其他检查 纤维支气管镜检查 二、肺结核的诊断 流行病学资料 临床资料 辅助检查资料 询问卡介苗接种 史；有无与开放 性肺结核病人接 触史等 是否有肺结核相应 的症状与体征 痰检、影像学检查、 PPD 试验等有助于 诊断，尤其是痰检 是确诊的最特异性 方法 $$