4.2.1常用实验室检查及其临床（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 常用医学检查 肝功能检查 学习目标 1、掌握肝功能检查的正常参考值 2、熟悉肝功能检查的临床意义 ? 3、了解肝功能检查的标本采集 肝功能检查  标本采集：空腹静脉采血4ml，不抗凝送检 蛋白质代谢功 能检查 胆红素代谢 功能检查 2 3 1 病毒性肝 炎检查 4 酶学检查 一、蛋白质代谢功能检查 1 2 3 4  血 清 总 蛋 白 （ T P ）  白 蛋 白 （ A ）  球 蛋 白 （ G ）  A / G 比 值 一、蛋白质代谢功能检查 【正常参考值】 TP A 60~80g/L 40~55g/L 1.5~2.5:1 A/G G 20~30g/L 一、蛋白质代谢功能检查 1 急性肝损害 慢性肝病 肝外疾病 临床 意义 2 3 二、胆红素代谢功能检查 1 总胆红素（TB） 结合胆红素（CB） 非结合胆红素（UCB） 胆红素 2 3 二、胆红素代谢功能检查 【正常参考值】 检查项目 英文简称 正常参考值（μmol/L） 总胆红素 TB 3.4～17.1 1.7～10.2 0～6.8 非结合胆红素（间接） UCB 结合胆红素（直接） CB 二、胆红素代谢功能检查 【临床意义】 异常 临床意义 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 TB↑、UCB↑ （TB、UCB、CB）↑ TB↑、CB↑ 三、酶学检查 血清丙氨酸 氨基转移酶 血清天冬氨酸 氨基转移酶 02 03 01 04 γ-谷氨酰转 血清碱性磷 酸酶 肽酶 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 【正常参考值】速率法：＜40U/L(37℃） 【临床意义】 急性肝炎 早期就有ALT升高，＞80U/L可确诊 ALT中度升高 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 胆道疾病、心肌炎、心肌梗死 ALT轻度升高 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST） 【正常参考值】速率法：＜40U/L(37℃） 【临床意义】 急性心肌梗死 急性肝炎 AST显著升高，速度快，幅度大 AST也升高，不如ALT显著 慢性肝炎、肝硬化等 AST轻度升高 血清碱性磷酸酶（ALP） 【正常参考值】成人40-110U/L；儿童<250U/L (37℃） 【临床意义】 ALP显著升高 肝癌、阻塞性黄疸等 ALP轻度升高 骨组织病（骨细胞瘤、骨折恢复期等） γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT） 【正常参考值】 连续监测法：(37℃）成人<50U/L 【临床意义】 γ-GT显著升高 肝癌、阻塞性黄疸等 γ-GT轻度升高 其他肝病 四、病毒性肝炎检查 乙肝病毒（HBV） 甲肝病毒（HAV） 甲肝病毒（HAV） HAV- Ig M  提示既往感染HAV vs  特异性高  早期即可出现，发病后 2周最高，一旦出现即 可确诊 HAV- Ig G 乙肝病毒（HBV） 血清抗原 检出意义 血清抗体 表面抗体 检出意义 表面抗原 (HBsAg) 保护性抗体，是否康复或是 (抗HBs或HBsAb) 否有抵抗力的主要标志 已经感染病毒的标志 存在于HBV完整颗粒 的核心，游离极少， 常规方法不易检出 核心抗原 (HBcAg) 核心抗体 说明患者正处于感染期，有 (抗HBc或HBcAb) 传染性 e抗原 病毒复制标志，传染 e抗体 大部分病毒被清除。病毒复 (HBeAg) 性强 (抗HBe或HBeAb) 制减少，传染性减低  大三阳：HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+)  小三阳：HBsAg(+) 、抗HBc(+)、抗HBe(+) $$