4.1.2常用实验室检查及其临床尿液检查（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 常用医学检查 尿液检查 学习目标 1、掌握尿液检查的正常参考值 2、熟悉尿液检查的临床意义 ? 3、了解尿液检查的标本采集 一、一般检查 相对密度 酸碱性 尿量 2 3 1 颜色 4 尿量 【正常参考值】【多尿与少尿的概念】 单位（ml/24 ） 正常值（成人） 1000-2000 或 多尿 少尿 <400或<17ml/h 无尿：<100 尿量 >2500 1ml/（h·Kg体重） 尿量 【临床意义】 生理性 出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精、精神紧张 多尿 少尿 病理性 尿崩症、糖尿病、肾衰多尿期、慢性肾炎等 生理性 饮水少、出汗多 病理性 肾炎、休克、脱水、严重烧伤、心衰、肾衰少尿期等 颜色 【正常参考值】  正常新鲜尿液清澈透明 颜色 01 脓尿：灰白色云雾状混浊 血尿：红色云雾状混浊 血红蛋白尿：酱油色 胆红素尿：深黄色 02 04 03 05 乳糜尿和脂肪尿：乳白色 相对密度 【正常参考值】  成人：1.015-1.025，新生儿：1.002-1.004 【临床意义】 增高  慢性肾炎、尿崩症、 肾衰多尿期等  高热、脱水、急性肾 异常 小球肾炎、糖尿病 减低 酸碱性（pH） 【正常参考值】  pH4.5～8.0，一般情况在6.5左右 【临床意义】 碱性尿  酸中毒、糖尿病、服  碱中毒、膀胱炎、服 异常 酸性药物、痛风等 用碱性药物 酸性尿 二、尿沉渣检查 管型 下图为尿沉渣中的上皮细胞管 型 细胞 上图为尿沉渣中的红细胞 细胞 白细胞  正常值：0~3个/HP  临床意义：见于泌尿 系统病变 vs  正常值：0~5个/HP  临床意义：见于泌尿系 统感染 红细胞 管型  在一定条件下，肾脏滤出的蛋白 质以及细胞或碎片在肾小管（远 曲）、集合管中凝固后，可形成 圆柱形蛋白聚体而随尿液排出， 称为管型。 管型 透明管型 颗粒管型 细胞管型 蜡样管型 2 3 1 4 管型 类型 透明管型 正常值 临床意义 0~偶见 老年人清晨浓缩尿可见到，还可见于肾病综合 /HP 征、恶性高血压、心力衰竭 颗粒管型 0/HP 细胞管型 0/HP 蜡样管型 0/HP 见于慢性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎后期 ①上皮细胞管型：各种原因导致的肾小管损伤。 ② 白细胞管型：急性肾盂肾炎等。 ③红细胞管型：急性肾小球肾炎等 提示严重的肾小管变性坏死，预后不良 三、化学检验 尿胆 红素 隐血 试验 尿蛋白 尿胆原 1 2 3 4 5 6 7 尿淀 粉酶 尿糖 尿酮体 尿蛋白 「正常参考值」定性：阴性。定量：0~80mg/24h 「临床意义」  蛋白尿：尿液中蛋白质含量超过150mg/24h。 常见于剧烈运动后（运动性蛋白尿）、体位变化（体 生理性增多 病理性增多 位性蛋白尿）、寒冷刺激、情绪激动等。 见于急性肾小球肾炎、肾病综合征，慢性肾炎、肾盂 肾炎、苯中毒、高血压肾病、系统性红斑狼疮等。 尿糖 「正常参考值」  定性：阴性。肾糖阈：8.88mmol/L 「临床意义」 增多 糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病 尿胆红素、尿胆原、尿酮体、尿淀粉酶 项目 正常值 临床意义 尿胆红素 定性:阴性 阳性：常见于肝细胞性、阻塞性黄疸 减少：多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疸等 增多：病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭等 阳性：常见于剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥 定性:弱阳性 尿胆原 定量：1~4mg/24h 定性:阴性 尿酮体 定量：丙酮3mg/24h 饿、脱水、糖尿病酮症酸中毒等 尿淀粉酶 定性:阴性 增高：常见于急性胰腺炎、胰管阻塞 隐血试验 「正常参考值」定性：阴性。 「临床意义」  阳性：常见于蚕豆病、伤寒、大面积烧伤、 金属中毒及毒蛇咬伤引起的血红蛋白尿。  肉眼血尿：1ml血液/L尿  镜下血尿：红细胞>3个/HP $$