1.2临床疾病诊断基础（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 咳嗽、咳痰、咯血 学习目标 1、掌握咳嗽、咳痰、咯血的临床表现与药物治疗 2、熟悉咳嗽、咳痰、咯血的用药注意事项 ? 3、了解咳嗽、咳痰、咯血的病因 一、咳嗽与咳痰 01 02 03 04  概念  病因  临床表现  治疗 1.咳嗽与咳痰的概念 咳痰 咳痰是气道或肺泡内渗出物 经咳嗽由口腔排出的现象。 咳嗽 是一种反射性防御动作，由 于延髓咳嗽中枢受刺激引起。 2.咳嗽与咳痰的病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏疾病 中枢性因素 3.咳嗽与咳痰的临床表现  咳嗽的性质 干咳 无痰/少痰 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期等 湿性咳嗽 咳嗽伴有痰液 常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等  咳嗽的时间 晨起/就寝时 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 夜间 左心功能不全 突发性 吸入刺激性气体或异物 3.咳嗽与咳痰的临床表现  咳嗽的音色 嘶哑 金属音调 犬吠声 声音极低 喉炎、喉癌 肿瘤压迫气道 喉头狭窄、气管受压 声带麻痹、极度衰弱  痰的性状 铁锈色痰 血痰 脓臭痰 草绿色痰 棕褐色痰 粉红色泡沫痰 支气管扩张、支气管扩张、 铜绿假单 阿米巴肺 大叶性肺炎 急性肺水肿 结核、肺癌 肺脓肿 胞菌感染 脓肿 4.咳嗽与咳痰的治疗 药物治疗（1） 药物治疗（2）  中枢性镇咳药：右美沙芬、 喷托维林  对频繁、剧烈无痰干咳及刺 激性咳嗽，可应用可待因  对呼吸道有大量痰液并阻塞 呼吸道，应用司坦类黏液调 节剂如羧甲司坦或祛痰剂如 氨溴索  末梢性镇咳药：苯丙哌林 4.咳嗽与咳痰的治疗 用药注意事项  干性咳嗽可单用镇咳药；痰液较多， 以祛痰为主。  痰液特别多，慎用镇咳药。  对持续1周以上的咳嗽，伴发热、哮 喘等应就诊。  支气管哮喘需合用平喘药。  注意药物的不良反应。 二、咯血 01 02 03 04  概念  病因  临床表现  治疗 1.咯血的概念 咯血是指气管、支气管或肺组织 出血，经咳嗽而咯出。 2.咯血的病因 肺结核 支气管扩张 支气管肺癌 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 3.咯血的临床表现  年龄 青壮年 以肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄多见 40岁以上 常见于慢性支气管炎、肺癌  咯血量 小量 中量 大量 <100ml/24h 100-500ml/24h >500ml/24h或>300ml/次或出现窒息  全身情况 4.咯血的治疗  病因治疗：肺结核患者进行抗结核化疗，支气管扩张症患 者抗菌药物治疗。  止血药：维生素K、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。  其他：预防窒息，液体疗法。 $$