第五章肿瘤课件病理学基础人民卫生出版社

第五章 肿瘤 情景回放： 小张，女，45岁。洗澡时扪及右侧乳房外上方 有一个蚕豆大小的肿块。质地较硬，不活动，压之 无疼痛感。同侧腋窝淋巴结肿大。经乳腺X线检查发 现肿块边缘发出的放射状线影。 思考任务： 1.病人的病理诊断及诊断依据是什么？ 2.要想确诊还需做什么检查？在检查过程中会发现乳房的肿块有哪些特征？ 第五章 肿瘤 临床情景与任务 良性肿瘤 肿瘤 恶性肿瘤 全球每年有约700万人死于恶性肿瘤。 我国城市居民疾病死因第一位的是恶性肿瘤。其中肺癌、肝癌、胃癌为主要的恶性肿瘤。 第五章 肿瘤 概述 肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因子的作用下，细胞异常增殖所形成的新生物，常表现为局部的异常组织团块（肿块）。 第五章 肿瘤 一、肿瘤的概念 肿瘤性增殖的特征： ①肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。 ②肿瘤性增殖一般是克隆性的。 ③肿瘤的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力。 ④肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始原因已消除，仍能继续生长。 生物学特性：①分化障碍；②相对无限制生长； ③增生不依赖于致瘤因素；④对机体有害无益。 第五章 肿瘤 一、肿瘤的概念 （一）大体形态 1.形状 2.大小 3.颜色 4.质地 5.数目 第五章 肿瘤 二、肿瘤的形态 （二）组织形态 1.实质 肿瘤细胞即为肿瘤实质。是肿瘤的主要成分和特异性成分。肿瘤的实质决定肿瘤的良恶性。 2.间质 一般由结缔组织和血管组成。是肿瘤的次要成分和非特异性成分。 高度警惕“无痛性肿块”！！！ 第五章 肿瘤 一、肿瘤的形态 （一）肿瘤的分化 肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处称为肿瘤的分化。 相似的程度称为肿瘤的分化程度，是肿瘤的分级依据。 第五章 肿瘤 三、肿瘤的分化与异型性 （二）肿瘤的异型性 肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异，这种差异称为肿瘤的异型性。 良性肿瘤细胞分化较成熟，异型性小，与正常细胞相似；恶性肿瘤细胞分化差，异型性大，异型性越大，其恶性程度越高。 异型性是镜下判断良、恶性肿瘤的组织学依据。 第五章 肿瘤 三、肿瘤的分化与异型性 1.肿瘤组织结构的异型性 肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上与其起源组织的差异。 第五章 肿瘤 二、肿瘤的分化与异型性 癌细胞形成不规则腺样结构，排列紊乱并浸润至粘膜下层 正常粘膜 第五章 肿瘤 2.肿瘤细胞的异型性 (1)瘤细胞体积异常 (2)肿瘤细胞的形态、大小不一致，可出现体积巨大的瘤巨细胞。 (3)肿瘤细胞核的体积增大，细胞核与细胞质的比例增高。 (4)肿瘤细胞核的形态、大小、染色不一致。 (5)核仁体积增大，数量增多。 (6)核分裂象明显增多，可见病理性核分裂像，对诊断恶性肿瘤有十分重要的意义。 第五章 肿瘤 二、肿瘤的分化与异型性 鳞状细胞癌 二、肿瘤的分化与异型性 第五章 肿瘤 体积大，有多个细胞核 瘤巨细胞 第五章 肿瘤 二、肿瘤的分化与异型性 病理性核分裂象 二、肿瘤的分化与异型性 第五章 肿瘤 病理性核分裂象 第五章 肿瘤 二、肿瘤的分化与异型性 （一）肿瘤的生长速度 良性肿瘤生长一般较缓慢，生长时间可达数年甚至数十年。 恶性肿瘤生长较快，特别是分化尤其是分化程度极差的恶性肿瘤的恶性肿瘤，可在短期内即可形成明显肿块。 第五章 肿瘤 三、肿瘤的生长 （二）肿瘤的生长方式 1.膨胀性生长 为大多数良性肿瘤的生长方式。 肿瘤生长缓慢，推挤但不侵袭破坏周围组织，在肿瘤周围形成完整的纤维性被膜，故与周围组织分界清楚。触诊时常常可以触诊时常常活动度大，手术易切除，术后不易复发，手术容易摘除，不易复发。 第五章 肿瘤 三、肿瘤的生长 正常子宫 子宫平滑肌瘤 膨胀性生长 第五章 肿瘤 三、肿瘤的生长 （二）肿瘤的生长方式 2.浸润性生长 为多数恶性肿瘤的生长方式。 侵袭破坏周围组织；无纤维组织包膜，与周围组织界限不清；触诊时活动度小；手术不易切除干净；术后易复发。 第五章 肿瘤 三、肿瘤的生长 浸润性生长 第五章 肿瘤 三、肿瘤的生长 （二）肿瘤的生长方式 3.外生性生长 多见于体表肿瘤和体腔（如胸腔、腹腔）内面的肿瘤，或管道器官（如消化道）腔面的肿瘤。 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在发生外生性生长的同时，其基底部往往也有浸润性生长。 第五章 肿瘤 三、肿瘤的生长 正常直肠 肠癌外生性生长 第五章 肿瘤 三、肿瘤的生长 （一）直接蔓延 随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常从原发部位沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经