第8章 肾脏的排泄功能课件生理学基础人民卫生出版社

第八章 肾脏的排泄功能 生理学基础 （三）构造： 1、肾皮质 ：肾浅层，有肾柱。 2、肾髓质 ：肾深部，有肾锥体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾盂。 目录 CONTENTS 章 目 录 1 概述 2 尿的生成 3 尿的贮存和排放 4 第一节 概述 一、排泄的概念与途径 机体将代谢终产物、过剩及有害的物质，经血液循环，通过排泄器官排至体外的过程称为排泄。 排泄途径 排泄物 呼吸道 CO2 、少量水分、挥发性物质等 皮肤 水、NaCl、KCl、少量尿素、乳酸等 消化道 胆色素，钙、磷、铁等无机盐 肾 水、尿素、肌酐、盐类、药物、色素等 二、肾脏的基本功能 1．泌尿功能（主要） 尿生成过程：①滤过 ②重吸收 ③分泌 2．调节功能:维持内环境相对稳定 3．内分泌功能 第二节 尿的生成 一、尿量、尿液理化特性及成分 正常成年人每昼夜尿量为1000～2000ml，平均为1500ml。 （一）尿量 尿量异常： 多尿：尿量长期＞2500ml/24h； 少尿：尿量＜ 400ml/24h或每小时尿量持续少于17ml； 无尿：尿量＜100ml/24h或12小时内无尿。 1．颜色和气味：正常新鲜尿液为淡黄色透明液体。 2. 渗透压：低于血浆渗透压时称为低渗尿，如大量饮水稀释尿液。大量出汗、腹泻、呕吐等原因引起机体缺水时，尿液被浓缩，渗透压升高，排出高渗尿。 3. 酸碱度:pH值介于4.5～7.5之间，呈弱酸性 （二）尿液的理化特性 （三）尿液的化学成分 水约占95～97％ 固体物质 尿 电解质 非蛋白氮（NPN） 肾单位 二、尿的生成过程 ① 肾小球滤过 ② 肾小管和集合管的重吸收 ③ 肾小管和集合管的分泌 基本步骤： 肾单位 肾的血流特点： 1.血流量大：占心输出量的20-25% 2.有两套毛细血管网 肾小球毛细血管网血液压力高，有利于肾小球的滤过。 肾小管管周围毛细血管网 血压较低，胶体渗透压高，有利于肾小管重吸收 肾小球滤过 （一）肾小球的滤过 肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 血浆 原尿 原尿 = 血浆的超滤液 1．滤过的结构基础——滤过膜 毛细血管内皮细胞（有孔） 构成 基膜 肾小囊脏层上皮细胞 （足细胞间的裂孔膜） 特点： ①机械屏障： 每层结构上都存在有不同直径的微孔； ② 电学屏障：滤过膜各层均覆盖着一层带负电荷的糖蛋白，使带负电荷的物质不易通过。三类血浆蛋白中，白蛋白分子量最小，但带有负电荷，不能通过滤过膜，所以原尿中几乎没有蛋白质。 2.滤过的动力—— 有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压+囊内压) 1. 肾小球毛细血管血压较高而且稳定； 2. 血浆胶体渗透压由入球小动脉端向 出球小动脉端逐步升高； 3. 肾小囊囊内压较稳定。 特点： 滤过作用只发生在有效滤过压为零之前的一段毛细血管中。 3.肾小球滤过率（GFR） 单位时间（每分钟）内，两肾生成的原尿总量，称为肾小球滤过率。 正常值：成人安静时约为125ml/min。 球-管平衡：近球小管的重吸收量始终占滤过量的65％～70％。 小管液（即原尿）流经肾小管和集 合管时，其中某些成分经上皮细胞重 新进入肾小管周围毛细血管的过程， 称为肾小管和集合管的重吸收。 （二）肾小管和集合管的重吸收 氨基酸、葡萄糖原尿中有→终尿中无 原尿量=125ml/min×60×24=180L/d 终尿量=1～2L/d 质的改变 量的改变 1.重吸收的部位 近曲小管是重吸收的 主要部位 主动重吸收 被动重吸收 2.重吸收的方式 3.重吸收的特点 (1)选择性：全部或大部分重吸收对机体有用的物质，如葡萄糖、氨基酸、Na+和水等。 (2)有限性：当小管液中某种物质的浓度过高，超过上皮细胞对其重吸收的极限时，终尿中将会出现该物质。 肾糖阈：尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。 正常值为8.9～10.0 mmol/L。 4.几种主要物质的重吸收 (1)Na+和Cl-的重吸收： Na+的重吸收率约为99%，在近曲小管主动重吸收； Cl-在近曲小管，被动重吸收 在髓袢升支粗段，继发性主动重吸收 (2)K+ 的重吸收： 在近曲小管主动重吸收，重吸收量约占滤过量的94％。 (3)葡萄糖（氨基酸）的重吸收： 在近曲小管重吸收率接近100％,是借助于Na+主动重吸收的继发性主