第4章 血液循环课件人民卫生出版社

人民卫生出版社 第四章 血液循环 生理学基础 第一节 心脏生理 重点、难点 重点： 1.心率、心动周期和心排出量的概念； 2.心脏的泵血过程； 3.影响心排出量的因素和心脏功能的评价指标。 难点： 1.心脏的泵血过程； 2.心室肌动作电位形成的离子基础； 3.心肌生理特性的主要特点及意义 。 血液循环：体循环和肺循环 心脏的结构 每分钟的心跳（心动周期）次数，称为心率。 正常成年人在安静时为60～100 次/分，平均为75次/分。 心脏每收缩、舒张一次所构成的机械活动周期，称为心动周期。 一、心脏的泵血功能 （一）心率与心动周期 心动周期∝1/心率 若心率以75次/分计算，则每一心动周期为0.8秒，其中心房与心室各收缩、舒张一次，心房与心室都是收缩期（工作期）比舒张期（休息期）短。 若心率↑→心动周期↓； 尤其是心舒期缩短更明显； 若心率↓→心动周期↑ 尤其是心舒期延长更明显。 (二）心脏的泵血过程：（以左心室为例） 根据每一心动周期中随着心室的收缩（等容收缩期、射血期）和舒张（等容舒张期、充盈期）使心室腔内的压力、容积、瓣膜、血流四大状态的变化规律而分为下述几个时相： 1.心室收缩期 心缩期（0.3s） 等容收缩期（0.05s） 射血期（0.25s） （1）等容收缩期： 心室收缩开始使房室瓣关闭～动脉瓣开放之前心室容积不变的时间。 1）房内压 ＜室内压＜ 动脉压； 2）房室瓣关闭，动脉瓣关闭； 3）血液主要存在于心室； 4）心室容积不变。 （2）射血期：心室进一步收缩使动脉瓣开放，血液由心室射入动脉的过程。 快速射血期（0.10s)，占射血量的80% ～ 85%； 慢速射血期（0.15s），占射血量的15% ～ 20% 。 1）房内压＜室内压＞动脉压； 2）房室瓣关闭，动脉瓣开放； 3）血液由心室流入动脉； 4）心室容积迅速缩小（心缩末期最小容积）。 2.心室舒张期 心舒期（0.5s） 等容舒张期（0.08s） 充盈期（0.42s） （1）等容舒张期：心室舒张使动脉瓣关闭～房室瓣开放之前心室容积不变的时期。 1）房内压 ＜室内压＜ 动脉压； 2）房室瓣关闭，动脉瓣关闭； 3）血液主要存在于心房； 4）心室容积不变。 （2）充盈期：心室进一步舒张使房室瓣开放，血液由心房流入心室而被充盈的过程。 分为快速充盈期，减慢充盈期（抽吸作用，占70%）； 房缩期（占30%）。 1）房内压＞室内压＜动脉压； 2）房室瓣开放，动脉瓣关闭； 3）血液由心房流入心室； 4）心室容积迅速增大（至心舒末期最大容积）。 哈医大 心房压力线 心室压力线 主动脉压力线 房室瓣 M 动脉瓣A 心室压力变化图 （三）心泵血功能的评价 1.每搏输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血量。 2.每分输出量：简称心输出量，又称心排出量，每分钟由一侧心室所射出的血液总量。 心排出量 = 每搏排出量×心率 3.心指数：以每平方米体表面积的心排出量。是临床上评价不同 个体心功能好坏的常用的指标。 4.射血分数：每搏排出量（60～80ml）／心舒末期容积 = 55 % ～ 65%。 其更能准确反映心脏泵血功能状态。 难（四）影响心输出量的因素 1.心肌的前负荷 心室舒张末期充盈量 充盈量=静脉回流量+心缩末期余血量。 在一定范围内，前负荷∝静脉回流量。 静脉回流量↑（一定范围内） 心肌纤维初长度↑ 心肌收缩力↑ 心输出量↑ 搏出量↑ 心室功能曲线 心舒末期充盈量↑（前负荷） 异长自身调节 通过改变前负荷的大小而影响心肌纤维初长度来调节心肌收缩力的方式。 意义 ：防止心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变，以保护心肌细胞不受损伤。 2.心肌收缩能力 是指在前后负荷不变时而改变其力学的一种内在特性。 主要决定于兴奋-收缩耦联过程中 1.活化的横桥数目 2.ATP酶的活性 3.胞质内Ca2+浓度 由心肌本身收缩活动的强度和速度的改变 而引起每搏量改变的调节，称为“等长自身调节”。 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素 3.心肌的后负荷（动脉血压） 动脉血压（后负荷）↑→等容收缩期延长（动脉瓣开放推迟）→射血期缩短→搏出量↓→心输出量↓； 动脉血压（后负荷）↓→等容收缩期短→射血期延长→搏出量↑→心输出量↑。 4