第3章 血液课件人民卫生出版社

人民卫生出版社 生理学基础 第三章 血液 第一节 概 述 血浆 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 一、血液的组成 血液：内环境中最活跃的部分。 血液 血液的组成示意图 血细胞在血液中所占的容积百分比，称为血细胞比容 。 成年男性为40%~50% 成年女性为37%~48% 新生儿约为55% 各种贫血 血细胞比容↓ 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤 血细胞比容↑ (红细胞数量减少) (失水) （一）颜色 主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。 动脉血含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色； 静脉血含去氧血红蛋白较多，呈暗红色。 血浆因含胆色素而呈淡黄色。 二、血液的理化特性 空腹时血浆清澈透明，若进食较多的脂类食物，经吸收入血后，会形成较多的血浆脂蛋白而使血浆变得混浊。因此，临床上进行某些血液成分检测时，要求空腹采血以避免食物的影响。 （三）黏滞性 是由其内部分子或颗粒间的摩擦而形成的。 全血的黏滞性主要取决于红细胞数量； 血浆的黏滞性主要取决于血浆中蛋白质的含量。 （四）血浆渗透压 （吸水能力） 约为300mOsm/L，相当于5790mmHg，大小与血浆中溶质颗粒数目的多少成正比 。 （二）比重 全血的比重约为1.050~1.060，主要与红细胞数量成正变关系。 血浆的比重约为1.025~1.030，主要取决于血浆蛋白含量。 溶质：主要为血浆蛋白、电解质、小分子有机物。（见26页血浆） （五）酸碱度 正常人血浆pH为7.35~7.45. 血浆pH的相对恒定依赖于血液中的缓冲对和正常的肺、肾功能。 血浆中最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3 . pH＜7.35时称为酸中毒，pH＞7.45时称为碱中毒。 酸中毒或碱中毒都会影响组织细胞的正常生理活动，严重者将 危及生命。 第二节 血浆 血浆 水 溶质 血浆蛋白 白蛋白 （清蛋白） 球蛋白 纤维蛋白原 电解质 小分子有机物 气体 一、血浆的成分及其作用 （一）血浆蛋白 血浆蛋白的种类及其主要生理作用 白蛋白/球蛋白比值(A/G)为1.5~2.5∶1。 肝功能异常时，常引起A/G比值下降或倒置。 （二）无机盐 含量约为0.9%，其中主要的阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-。 作用：维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、神经与肌肉兴奋性。 （三）非蛋白含氮化合物 血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮化合物，包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸等。 这些物质中所含的氮称为非蛋白氮（NPN），为蛋白质和核酸的代谢产物，主要通过肾排泄。 测定血浆NPN含量，有助于了解蛋白质的代谢水平和肾的排泄功能。 （四）其他 血浆中还含有葡萄糖、脂类、酮体、乳酸、维生素和激素等有机化合物。还有O2和CO2等气体分子。 二、血浆渗透压 渗透现象：被半透膜隔开的两种不同浓度的溶液，水分子从低浓度的溶液向 高浓度的溶液中扩散。 渗透压：指溶液中溶质分子所具有的保留和吸引水分子透过半透膜的力量。 渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少成正比。 （一）血浆渗透压的形成和正常值 血浆晶体渗透压 小分子晶体物质形成的，主要来自NaCl。 占渗透压99.6%。 血浆胶体渗透压 大分子胶体物质形成的，主要来自白蛋白。占渗透压0.4%。 等渗溶液是指溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液。 常用的等渗溶液：0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液。 高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗溶液或低渗溶液。 (二) 血浆渗透压的生理作用 1.血浆晶体渗透压的生理作用 维持细胞内外水平衡和保持红细胞正常形态。 2.血浆胶体渗透压的作用 调节血管内外水平衡，维持血容量。 渗透压的生理作用详解： 结构基础：由于细胞膜和毛细血管壁是具有不同通透性的半透膜，因此， 血浆晶体渗透压和胶体渗透压表现出不同的生理作用。 1.血浆晶体渗透压的作用： 血浆中的晶体物质绝大多数不易透过细胞膜，而水分子能自由通过。在等渗溶液中红细胞可以保持正常的大小和形态；在高渗溶液中，红细胞内的水分子将外渗而使红细胞发生皱缩；在低渗溶液中，水分子将渗入红细胞内而使胞体逐步胀大甚至破裂血红蛋白逸出的现象称为溶血。因此，血浆晶体渗透压的作用为：维持细胞内外的水平衡和保持红细胞正常形态。 2.血浆胶体渗透压的作用： 生理情况下，血浆晶体物质能够自由通过毛细血管壁，在血管内外不形成晶体渗透压差，因此血浆晶体渗透压不会影响毛细血管内外水的分布。而血浆蛋白是不能透过毛细血管壁，血浆蛋白浓度高于组织液中蛋白质的浓度，故血浆胶体渗透压可以吸引组织液中水分子进入毛细血管。如肝、肾功能异常或营养不良等原因导致血浆白蛋白减少，