第二十四章 利尿药课件-《药理学基础》同步教学人卫版

第二十四章 利尿药 1 第一节 利尿药作用的生理学基础 第二节 常用利尿药 目录 2 重点难点 熟悉 了解 掌握 袢利尿药、噻嗪类利尿药和保钾利尿药的药理作用、临床应用和不良反应。 利尿药的分类和相关的生理学基础； 渗透性利尿药的药理作用和临床应用。 各类利尿药的体内过程； 碳酸酐酶抑制药的药理作用和临床应用。 3 利尿药作用的生理学基础 第一节 4 药理学（第9版） 利尿药作用部位及靶点 保 5 常用利尿药 第二节 6 一、袢利尿药 呋塞米（furosemide，速尿） 依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） 布美他尼（bumetanide） 托拉塞米（torsemide） 代表药物 临床应用 急性肺水肿和脑水肿 心、肝、肾性水肿等各类水肿 急、慢性肾功能衰竭 高钙血症 加速某些毒物的排泄 药理学（第9版） 8 不良反应 水与电解质平衡紊乱 耳毒性 高尿酸血症 高血糖 升高LDL胆固醇和甘油三酯、降低HDL胆固醇 引起恶心、呕吐 大剂量时尚可出现胃肠出血 药理学（第9版） 9 二、噻嗪类及类噻嗪类 代表药物 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 吲哒帕胺(indapamide） 氯噻酮（chlortalidone） 美托拉宗（metolazone） 喹乙宗（quinethazone） 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 氯噻酮 美托拉宗 喹乙宗 药理学（第9版） 10 药理学（第9版） 药理作用 利尿作用，抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子。 抗利尿作用。 降压作用。 小管腔侧 基底外侧 远曲小管 噻嗪类利尿药 11 临床应用 水肿 高血压病 尿崩症 肾结石 药理学（第9版） 12 不良反应 电解质紊乱，低血钾、低血钠、低血镁、低氯血症、代谢性碱血症等。 高尿酸血症。 代谢变化，导致高血糖、高脂血症。 过敏反应，与磺胺类有交叉过敏反应。 药理学（第9版） 13 药理学（第9版） 集合管 三、保钾利尿药 14 （一）醛固酮受体拮抗药 代表药物：螺内酯（spironolactone） 依普利酮（eplerenone） 药理作用：拮抗醛固酮的作用，表现出排Na+保K+的作用。 临床应用：治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿、充血性心力衰竭。 不良反应：头痛、困倦与精神紊乱；久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时，故肾功能不全者禁用。此外，还有性激素样副作用。 螺内酯 依普利酮 药理学（第9版） 15 （二）肾小管上皮细胞Na+通道抑制药 代表药物：氨苯蝶啶（triamterene ） 阿米洛利（amiloride，amipromizide） 药理作用： 抑制远曲小管末端和集合管腔Na+通道而减少Na+的重吸收。产生排Na+、利尿、保K+的作用。阿米洛利在高浓度时，抑制H+和Ca2+的排泄。 临床应用：与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。 不良反应：长期服用可致高钾血症，严重肝、肾功能不全及有高钾血症倾向者禁用。偶见嗜睡、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 氨苯蝶啶 阿米洛利 药理学（第9版） 16 药理学（第9版） 四、碳酸酐酶抑制药 代表药物：乙酰唑胺（acetazolamide） 药理作用：抑制碳酸酐酶的活性 临床应用：治疗青光眼、防治急性高山病、碱化尿液、纠正代谢性碱中毒、癫痫的辅助治疗、伴有低钾血症的周期性麻痹、严重高磷酸盐血症。 不良反应：过敏反应、代谢性酸中毒、尿结石、失钾、嗜睡和感觉异常。 小管腔侧 基底外侧 17 代表药物：甘露醇（manitol） 药理作用：脱水作用、利尿作用。  临床应用：治疗脑水肿、降低颅内压、治疗青光眼急性发作和患者术前降低眼内压、预防急性肾衰竭。 不良反应：注射过快时可引起一过性头痛、眩晕、畏寒和视力模糊。因可增加循环血量而增加心脏负荷，慢性心功能不全者禁用。活动性颅内出血者禁用。 五、渗透性利尿药 药理学（第9版） 18 谢 谢 观 看 19 $$